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腹部评估专题知识讲座;腹腔内有很多主要脏器:
消化、泌尿、生殖、
内分泌、血液、血管系统;腹部检验
范围;?嘱病人解小便,排空膀胱。;认识以下解剖标志,有利于描述病变部位:
肋弓下缘、胸骨剑突、脐、
髂前上棘、腹股沟韧带、
耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘。;体表标志;腹股沟
韧带;;腹部体表分区示意图(九区法);左下腹;检验内容;;病人
体位
;1、腹部外形
2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波
5、腹壁其它情况;;正常
平坦;;;腹围测量:
先让患者排尿后平卧,检验者用软尺经脐绕腹一周,测得周长即为腹围(脐周腹围)。常以cm为单位,在一样条件下进行比较,观察其改变。;局部膨隆:
见于脏器肿大、
肿瘤、炎性包块;全腹部凹陷;;呼吸运动
正常和异常;;下腔静脉梗阻腹壁浅静
脉血流分布和方向;检验静脉血流方向示意图;腹壁静脉;4.胃肠蠕动波;;腹壁其它
情况;;;;;;
脐部
脐疝;;上腹部搏动:;上腹
博动;;;肠鸣音
听诊;肠鸣音降低或消失:(续3-5分钟以上才
能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电
解质紊乱或严重脓毒血症所致肠麻痹。;;当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,
亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。;血管
杂音
;检验方法:
让患者仰卧,医生以一耳靠近患者上
腹部,同时用冲击触诊法,振动胃部,亦
可用双手扶着患者腰部,左右摇摆,此时
即可听到液气相互撞击声音,即振水音。;临床意义:
正常人在餐后或进食大量液体之后可
产生振水音。但如在清晨空腹或餐后6—
8小时以上仍能听到振水音,则提醒幽门
梗阻或胃扩张。;听诊
振水音;;触诊
步骤;;;1.浅触诊法
2.深触诊法
3.浮沉触诊;;腹壁担心度;;中输尿
管点;;触诊
包块;;液波
震颤;液波震颤检验法示意图;;肝脏触诊示意图;;肝脏
双手触诊;触及肝脏应注意:
肝脏大小、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。;;肝脏缩小:见于急性和亚急性肝坏死,
晚期肝硬化。;;脾脏触诊示意图;??脏
触诊;脾脏肿大测量法;腹部评估专题知识讲座;;中度脾脏肿大见于:
肝硬化,慢性淋巴细胞白血病,淋巴
瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地普通较硬;胆囊触痛检验示意图;;;肾脏
触诊;膀胱触诊;正常腹部可触及组织和脏器;;显著浊音或实音为:
腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。;卵巢囊肿与腹水叩诊音判别示意图;;肝脏
叩诊;;移动性浊音叩诊;肝区及其它部位叩击痛:
用左手置于肝浊音区上,右手握拳由轻
到中等力量叩击该区,观察病人表情并问询
病人有没有疼痛。肝区叩击痛对诊疗肝炎,肝
脓肿有一定意义。胆囊区叩击痛是胆囊炎主要体征。;;视诊:
一、腹部外形:全腹隆起和局部隆起
二、呼吸运动:呼吸运动减弱或消失临床意义
三、腹壁改变:腹壁静脉、脐部、腹纹
四、胃肠型、蠕动波:临床意义
五、腹壁搏动
;听诊:
一、肠鸣音:增强、减弱或消失临床意义
二、振水音
三、血管杂音
四、摩擦音
;叩诊:
一、腹部叩诊音
二、肝脏叩诊
三、移动性浊音和液波震颤
四、叩击痛
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