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常见先天性心脏病的诊治;室间隔缺损
〔VentricularSeptalDefect〕;;;;;;;二、诊断:
〔一〕病症:小缺损,无明显病症;大缺损,婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染,生长发育差等。
〔二〕体征:
1、小缺损:胸骨左缘三四肋间收缩期杂音;
2、中-大缺损:心前区隆起,心界增大,杂音,P2亢进,常伴有震颤;
3、缺损大伴肺高压,可出现青紫,心杂音减轻,P2显著亢进—艾森曼格综合症。;〔三〕X-ray:LV大为主,或RV大,肺血多,PH时,肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。
〔四〕EKG:小缺损,正常或LV轻度增大;大缺损,LV及RV肥厚;VSD合并PH时,电轴右偏,RV肥厚为主。
〔五〕UCG:明确室缺大小、位置、主动脉瓣反流情况、肺高压程度及有无合并其他畸形。
〔六〕心导管检查及造影:
典型VSD不需要做心导管;如合并PH、AI等或不典型VSD可选择心导管检查。;;;;;;;;;;;;房间隔缺损
〔AtrialSeptalDefect〕;前者位于冠状静脉窦后上方,后者位于前下方;;局部肺静脉异位引流
肺动脉瓣狭窄〔法洛三联症〕
二尖瓣狭窄〔鲁登巴赫综合征〕
双上腔静脉;由于正常左、右心房之间存在着压力阶差,左房的氧合血经缺损分流至右房,体循环血流量减少,Qq/Qs可达3:1,肺动脉压力升高;
〔一〕病症:小儿时多无病症,大ASD可出现活动后气促、反复呼吸道感染、成年后心衰等。
〔二〕体征:L2-3SM2-3/6〔相对性肺动脉狭窄〕,P2增强且固定分裂,分流大时L4DM1-2/6〔相对三尖瓣狭窄〕。;〔三〕X-ray:右房右室大,肺动脉段突出,肺血多;;;;;;;;介入治疗:;;;动脉导管未闭
〔PatentDuctusAteriosus〕;;二、诊断:
〔一〕病症:小PDA,无病症;分流大,反复呼吸道感染,生长发育差,PH时,气促、发绀,差异性青紫;早产儿可有呼吸窘迫综合征。
〔二〕体征:心界左下扩大,胸骨左缘第二肋间连续性杂音,P2增强、亢进。肺高压时可仅有收缩期杂音,周围血管征〔+〕。
〔三〕X-ray:分流大者肺充血,左室扩大,PH时肺动脉段隆起。;〔四〕EKG:左房左室扩大,合并PH时出现双室肥大。
〔五〕UCG:显示PDA粗细、形态、血流方向以及合并的畸形。
〔六〕心导管检查及造影:
1、不典型病例、PH和合并心内畸形者;
2、逆行主动脉造影示主动脉和肺动脉同时显影。;;;;;;肺动脉瓣狭窄
〔PulmonaryStenosis〕;;三、诊断:
〔一〕病症:多无病症,严重者可活动后气促,呼吸困难、心动过速;
〔二〕体征:心前区抬举性搏动,肺动脉瓣区闻及喷射样收缩期杂音,P2减弱,
〔三〕EKG:电轴右偏,RV肥厚;
〔四〕X-ray:心影不大或轻大,肺血正常或减少,肺动脉狭窄后扩张;
;;;法洛氏四联症
〔TetralogyofFallot〕;;二、诊断:
〔一〕病症:
1、发绀:多发生在出生半年后,哭闹后加重;
2、缺氧发作:发绀加重,四肢无力,甚至抽搐、晕厥,
3、蹲踞:TOF特有姿态;
4、其他:体力差,易疲劳;
5、并发症:脑栓塞、脑脓肿、心内膜炎等。
〔二〕体征:生长发育缓慢,青紫,杵状指〔趾〕;胸骨左缘三四肋间收缩期杂音表示右室流出道、肺动脉狭窄,P2可减弱。
〔三〕实验室检查:红细胞、血红蛋白均增高。;
〔四〕胸片:“靴形心〞,心尖上翘,心脏扩大以右房右室为主,肺血减少。;;;;;;;;;;;谢谢!
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