临床腰椎管狭窄症病理、中西医结合诊疗要点、结果及要点总结.doc

临床腰椎管狭窄症病理、中西医结合诊疗要点、结果及要点总结

腰椎管狭窄症是由多种因素导致腰椎管绝对或相对狭窄，进而刺激压迫马尾神经或脊神经根，最终诱发一系列神经功能障碍的疾病。LSS属中医学“痹证”范畴，主要表现为腰腿酸痛等症状。LSS分为先天性和获得性，而临床上尤以获得性LSS中的退变性最为常见。LSS在普通人群中的发病率约为11%，60岁以上人群患病率高达19.4%，且随着年龄增长呈上升趋势。

目前治疗LSS的方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括物理治疗、药物治疗、侵入性非手术治疗和中医药治疗等，但对于病情严重且保守治疗无效的LSS患者有必要进行手术治疗。

LSS经手术治疗可以迅速缓解腰腿疼痛，但术后并发症和复发仍是亟待解决的难题。在中医理论指导下中医药治疗可以较好地缓解腰腿疼痛、改进神经功能并提高患者生存质量，临床应用具有较好的依从性。中西医结合在LSS治疗中发挥协同作用，并已得到大量临床研究的证实。

中西医结合诊断

根据西医LSS的诊断标准进行辨病诊断，然后采用中医理论进行辨证诊断。

辨病诊断

（1）症状

LSS的典型特征是间歇性跛行，即在步行一定距离后，下肢出现疼痛、乏力等感觉，以致出现跛行，不得不停下休息，上述症状可于前倾、前屈、蹲位或坐位缓解或消失，但行走一定距离后症状复现，再次引起跛行。部分患者由于特定神经根受压，常表现为对应的根性症状。马尾神经受压可出现会阴区感觉异常，甚至二便功能障碍。

（2）体征

本病通常症状多、体征少，常见患者腰椎前凸变平、活动范围减少，直腿抬高试验阴性，部分可见腰过伸试验阳性。神经根管狭窄严重患者，可以出现根性体征。

（3）影像学检查

腰椎X线侧位片椎管正中矢状径小于13mm，功能位可见椎体失稳。CT上可见病变椎管周围组织增生，突出的椎间盘压迫同节段硬膜囊、神经根。MRI不仅具有CT的优点，且对硬膜囊、椎间盘及神经根状态易于观察和判断，可以明确显示腰椎管病理状态的全貌。

辨证诊断

风寒痹阻证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证为LSS常见证候，在此基础上可结合其他辨证方法，综合反映本病的复杂情况：

（1）风寒痹阻证

腰腿酸胀重着，肌肉拘紧、痉挛不舒，遇冷加重；舌质淡，苔白腻，脉沉紧。

（2）气虚血瘀证

腰酸背痛难以久坐，疼痛缠绵，面色少华，神疲乏力；舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧。

（3）肝肾亏虚证

腰腿酸痛无力，劳累后更甚，休息后可缓解，精神疲倦，肌肉瘦削；舌淡苔薄白，脉沉细。

结果

Q临床问题1：针对腰椎管狭窄症患者，中医经典名方能否缓解疼痛和改善腰椎功能？

推荐意见1

对于风寒痹阻型LSS患者，建议在辨证论治的基础上采用中医经典名方蠲痹汤（《医宗金鉴》）进行治疗。（2D）

推荐说明

（1）蠲痹汤可有效缓解风寒痹阻型LSS患者疼痛症状，改善腰椎功能，不良反应报道较少；

（2）蠲痹汤由附子、当归、黄芪、炙甘草、官桂、羌活、防风组成，具有祛风散寒、通络止痛之效；

（3）每日一剂，早晚饭后半小时温服，200mL/次，连服4周；

（4）蠲痹汤包含饮片均已纳入2021年国家基本医疗保险。

推荐意见2

对于气虚血瘀型LSS患者，建议在辨证论治的基础上采用中医经典名方补阳还五汤（《医林改错》）进行治疗（2C）。

推荐说明

（1）补阳还五汤对于气虚血瘀型LSS患者疼痛症状的缓解具有一定效果，并可改善腰椎功能，且不良反应轻微；

（2）补阳还五汤具有通络、补气活血之效，全方由黄芪、当归尾、地龙、桃仁、红花、赤芍、川芎组成；

（3）1剂/d，早晚饭后半小时温服，200mL/次，连服4周；

（4）补阳还五汤包含饮片均已纳入2021年国家基本医疗保险。

推荐意见?3

对于肝肾亏虚型LSS患者，建议采用中医经典名方独活寄生汤（《备急千金要方》）进行治疗（2D）。

推荐说明

（1）独活寄生汤对于肝肾亏虚型LSS患者疼痛症状缓解具有一定效果，并可改善腰椎功能，不良反应报道较少；

（2）独活寄生汤具有补益肝肾、补气养血之效，全方由当归、干地黄、人参、川芎、细辛、独活、杜仲、桑寄生、秦艽、肉桂心、牛膝、茯苓、防风、芍药、甘草组成；

（3）1剂/d，早晚饭后半小时温服，200mL/次，连服4周；

（4）独活寄生汤包含饮片均已纳入2021年国家基本医疗保险。

临床问题2：针对LSS患者，中成药能否缓解疼痛和改善腰椎功能？

推荐意见4

对于气虚血瘀或肝肾亏虚型LSS患者，推荐选用丹鹿通督片（1C）。

推荐说明

（1）丹鹿通督片可以提高LSS患者的临床有效率，患者可能出现皮疹、瘙痒、胃肠不适等不良反应；

（2）丹鹿通督片适用于气虚血瘀或肝肾亏虚型LSS所致的间歇性跛行；

（3）口服，3次/d，4