《色素膜病》课件.ppt

葡萄膜疾病北京大学眼科中心郭彤

葡萄膜疾病葡萄膜炎葡萄膜肿瘤葡萄膜先天异常

重点内容1、了解葡萄膜炎的病因、发病机制和分类。2、掌握葡萄膜炎的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗原那么。3、了解几种特殊葡萄膜炎的发病特点、临床表现、与全身疾病的关系、治疗原那么。〔风湿性疾病相关的葡萄膜炎、Reiter病、VKH、Behcet病、眼结节病、结核性葡萄膜炎)

葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病10％盲目由葡萄膜炎所致在致盲眼病中占第3-7位1214例中致盲率高达18.8％多为不可治盲多发生于青壮年，50岁以下占86％救济金：2.426亿美元〔美国〕治疗费用：＞＞2.426亿美元

眼球〔eyeball〕眼球壁：纤维膜:角膜巩膜葡萄膜：虹膜睫状体脉络膜视网膜眼内容物：房水晶状体玻璃体

葡萄膜的解剖结构

虹膜〔Iris)睫状区瞳孔区虹膜卷缩轮(Irisfrill)隐窝瞳孔(pupil)

葡萄膜－虹膜组织学基质层疏松结缔组织、色素细胞、神经、血管瞳孔括约肌：副交感神经支配后色素层：前层：瞳孔开大肌：交感神经支配后层：色素上皮细胞

葡萄膜－虹膜生理改变瞳孔大小，调节进入眼内的光线瞳孔光反射〔lightreflex)：直接间接瞳孔近反射(nearreflex)

睫状体(Ciliarybody)睫状体冠部〔parsplicata〕睫状突〔ciliaryprocesses〕睫状体扁平部〔parsplana〕锯齿缘〔oraserrata〕组织学睫状肌：纵行、放射状、环形睫状上皮色素上皮无色素上皮

葡萄膜－睫状体生理产生房水:上皮细胞分泌睫状突超滤过房水引流：葡萄膜巩膜途径睫状肌收缩schlemm管开放，小梁网间隙增大调节作用：睫状肌收缩悬韧带松弛晶体屈折力增强血-房水屏障〔blood–aqueousbarrier)虹膜血管内皮细胞间的紧密联接

脉络膜(Choroid)玻璃膜〔Bruch’smembrane)三层血管:大血管层中血管层毛细血管层脉络膜上腔：血管、神经通过生理血供丰富：调温供给视网膜外层营养色素丰富：遮光

葡萄膜炎

uveitis葡萄膜炎是眼内炎症〔intraocularinflammation)的总称，包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体炎症。常合并系统性自身免疫病病情反复，可引起严重并发症

病因

发病机制

分类病因分类：感染性，非感染性临床病理分类：肉芽肿性，非肉芽肿性病程分类：急性，亚急性，慢性解剖部位分类：前葡萄膜炎anterioruveitis中间葡萄膜炎intermediateuveitis后葡萄膜炎posterioruveitis全葡萄膜炎panuveitis

前葡萄膜炎包括:虹膜炎(iritis〕虹膜睫状体炎〔iridocyclitis〕前部睫状体炎〔anteriorcyclitis)急性虹膜睫状体炎多见于青少年，反复发作，单眼或双眼伴发全身病：强直性脊柱炎、Reiter综合征、青年类风湿性关节炎、HLA-B27

急性虹膜睫状体炎临床表现病症：眼痛，畏光，流泪，视物模糊体征：1.睫状充血或混合充血2.角膜后沉着物〔keraticprecipitate，KP)3.房水闪辉(Tyndall’ssign)：蛋白进入房水4.房水细胞：炎症细胞，红细胞，肿瘤细胞色素细胞

急性虹膜睫状体炎体征：5.虹膜改变：水肿，后粘连，虹膜膨隆，周边前粘连，房角粘连，虹膜结节6.瞳孔改变：缩小，形状不规那么，瞳孔闭锁