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小儿内科祁宏亮;第1版
中华妇产科杂志，2013年2月第48卷第2期
规范了我国乙型肝炎病毒母婴传播预防措施、概括了合理预防新生儿感染的方法;慢性乙型肝炎病毒感染的临床诊断
;乙型肝炎病毒母婴传播的临床诊断
HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代
主要发生在分娩过程中和分娩后
垂直传播（宫内感染）感染率3%，主要见于HBeAg阳性孕妇
;乙型肝炎病毒母婴传播的临床诊断
筛查HBV血清学标志物（俗称乙肝两对半）可判断有无感染、有无免疫力（见表一）
荧光定量RT-PCR可检测HBV的HBV-DNA水平，反映HBV载量高低。但“小三阳“甚至少数”大三阳”的HBV-DNA低于正常范围值检测下限，即所谓的“HBV-DNA阴性”,血液中仍有HBV并有传染性。故当孕妇HBsAg呈阳性时无论其HBV-DNA水平高低甚至呈阴性，为避免新生儿感染均应对其所分娩新生儿采取免疫预防措施
;妊娠时机
;孕期随访：慢性HBV感染孕妇必须于早、晚孕期定期随访复查肝功能
首次检测肝功能正常、无临床症状者每1~2个月复查肝功能一次
丙氨酸转移酶ALT80U/L、无胆红素升高，则不需药物治疗，但需休息
丙氨酸转移酶ALT80U/L或胆红素升高，请专科医师会诊，必要时终止妊娠
;HBV感染孕妇使用HBIG无必要
相关研究结果显示
对新生儿免疫预防作用明显低于公认保护率
对HBV感染母婴传播诊断标准不正确,夸大HBV宫内感染率
研究对HBV感染孕妇自身前后对照结果矛盾)
孕妇使HBIG后新生儿体内无抗体产生
;是否对HBV感染孕妇孕期进行抗HBV治疗尚缺乏证实
HBeAg阴性的HBV感染孕妇，无需进行抗病毒治疗预防母婴传播
不能将孕妇HBeAg呈阳性进行常规抗病毒治疗手段作为减少母婴传播的适应证
严格掌握HBV感染孕妇孕期抗HBV治疗适应症，孕妇抗HBV治疗需慎重
;不能以阻断HBV母婴传播为目的而让HBV孕妇择剖宫产分娩
;最有效的HBV母婴传播预防措施是新生儿接种乙型肝炎疫苗;足月新生儿的乙型肝炎病毒预防;预防乙型肝炎病毒母婴传播的其他事项
育龄妇女孕前筛查HBV血清学标志物均呈阴性,最好在孕前接种乙型肝炎疫苗,该疫苗对孕妇和胎儿均无明显不良反应,接种期间妊娠可继续,并须完成全程接种
HBsAg呈阴性孕妇，若丈夫及其他家庭成员HBsAg呈阳性，新生儿最好注射HBIG治疗，因密切接触可增加新生儿感染风险
精液不引起胎儿感染HBV;预防乙型肝炎病毒母婴传播的其他事项
HBIG为血制品,必须在产妇分娩前完成知情同意并签字后使用
妇产科病房须备有HBIG使夜间周末或节假日出生的高危新生儿能及时获得正规预防
HBV感染产妇的新儿皮肤表面可能存在HBV,在进行有损皮肤处理前务必对皮肤进行清洗并充分消毒,预先注射HBIG后再进行其他治疗
;预防乙型肝炎病毒母婴传播的其他事项
HBV感染孕妇羊水穿刺,若HBeAg呈阴性，并不增加新生儿HBV母婴传播风险；若HBeAg呈阳性，是否增加胎儿HBV感染风险尚待进一步研究证实;早产儿免疫预防接种
早产儿免疫系统发育不成熟,通常需接种4针乙型肝炎疫苗预防
HBsAg呈阴性孕妇的早产儿
若生命体征稳定，出生体质量2000g则可按0、1、6个月3针疫苗接种方案接种乙型肝炎疫苗，最好在1岁再加强1针接种
生命体征不稳定，则应首先处理其他疾病，待稳定后再按上述方案接种
;早产儿免疫预防接种
HBsAg呈阴性孕妇的早产儿
早产儿体质量2000g,须待体质量达到2000g后再接种第1针(如出院前体质量未达到2000g,在出院前接种第1针)乙型肝炎疫苗;1个月后再重新按0,1,6个月的3针方案接种
HBsAg呈阳性孕妇的早产儿
无论身体状况如何,在12小时内必须肌内注射HBIG，间隔3~4周后再注射一次
体征稳定，则无需考虑体质量应尽快接种第1针疫苗
若生命体征不稳定，则应待稳定后尽早接种第1针疫苗。1~2个月后或体质量达到2000g后再重新按照0,1,6个月的3针方案接种;;乙型肝炎病毒感染孕妇的新生儿母乳喂养
对新生儿采取正规预防措施后，不论孕妇HBeAg是否呈阳性，其新生儿均可直接母乳喂养，不必检测乳汁中HBV-DNA;乙型肝炎表面抗原呈阳性孕妇的新生儿随访
健康孕妇的新生儿，无需定期检査HVB血清学标志物
HBsAg阳性孕妇的新生儿，需选择适当时间随访HBV血清学标志物,检查有无HBV感染以明确是否需加强免疫。时间：
第3针疫苗接种后1个月(7个月龄）时至12个月龄时
若此间未随访，则该类新生儿于12个月龄后仍需随访;乙型肝炎表面抗原呈阳性孕妇的新生儿随访
HBsAg阳性孕妇的新生儿
随访发现新生儿无抗体产生或抗体量太少，则需加强疫苗接种
对HBV感染阻断成功的判断标准为血清抗体量100mIU/mL
;检测新生儿外周血的临床意义
;乙型肝炎表面
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