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颅脑损伤的康复;内容;颅脑损伤(traumaticbraininjury,TBI);需住院治疗的患者中,死亡率高,致残率高,即使生存下来,都有不同程度的功能障碍,如:感觉、运动、言语、认知等。如不进行康复治疗常导致终身残疾,给家庭和社会带来沉重负担。脑外伤的康复成为不可缺少的一环。在神经康复中其病人的数量仅次于脑血管病人。
脑外伤康复的复杂性、难度远大于脑血管病,因为脑外伤的部位多发、损伤复杂,不单是肢体运动功能的康复,还牵涉到中枢高级功能的康复,故成为神经康复中难度最大病种。;发病情况;临床分类;临床分类;临床分类;脑震荡(BrainConcussion);临床表现:
(1)意识障碍:伤后立即出现,意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。一般以30分钟为参考时限。
(2)局灶性症状与体征:依损伤部位和程度而定,有偏瘫、失语等。
(3)头痛、恶心、呕吐:与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关或植物神经功能紊乱,要注意排除血肿。
(4)生命体征:轻中度挫伤生命体征变化不明显;重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑→BP↑、P↓、R↓、瞳孔不等大及锥体束征,应高度怀疑脑疝可能。
(5)脑膜刺激:蛛网膜下腔出血所致,头痛、畏光,脑膜刺激征(+)。
大脑皮层损伤,可为单发、多发,部位多在额极、颞极及其底面,小者为点状,大者为片状出血,白质广泛碎裂、坏死、出血。;颅内血肿
(intracranialhematoma);硬脑膜外血肿;硬脑膜下血肿;硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿;脑内血肿;颅脑损伤与脑卒中的不同之处;主要功能障碍;持续植物状态
persistentvegetativestate,PVS;三、康复评估;康复功能评定;意识障碍
程度;CompanyLogo;痛觉试验;项目(代号);康复功能评定;康复功能评定;恢复期评定
创伤后遗忘采用盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查(GalvestonOriengtationandAmnesiatest,GOAT)评定。
满分为100分。评分75~100分为正常;评分66~74分为边缘;评分66分为异常。;姓名:性别:男女出生日期:年月日
诊断:
检查时间:受伤时间:
1.你叫什么名字(姓和名)?(2分)
你什么时候出生?(4分)
你现在住在哪里?(4分)
2.你现在在什么地方:城市名(5分)
在医院(不必陈述医院名称)(5分)
3.你哪一天入这家医院的?(5分)
你怎么被送到医院里的?(5分)
4.受伤后你记得的第一件事是什么(如苏醒过来等)?(5分)
你能详细描述一下你受伤后记得的第一件事吗(如时间、地点、伴随人等)?(5分)
5.你记得事故发生前的最后一件事是什么吗(如时间、地点、伴随情况等)?(5分)
你能详细描述一下事故发生前的最后一件事吗(如时间、地点、伴随情况等)?(5分)
6.现在时间是几点?(最高分5分,与当时时间相差半小时扣1分,依此类推,直至5分,扣完为止)
7.今天是星期几?(与正确的相差1天扣1分,直至5分扣完为止)
8.今天是几号?(与正确的相差1天扣1分,直至5分扣完为止)
9.现在是几月份?(与正确月份相差1月扣5分,最多可扣15分)
10.今年是公元多少年?(与正确年份相差1年扣10分,最多可扣30分);康复功能评定;康复功能评定;RanchoLosAmigos认知功能分级(RLA);注意力障碍;识记;记忆评定;Rivermead行为记忆测试;思维障碍(实际问题解决障碍);失认症---躯体失认;单侧忽略;疾病失认
;失认症---空间关系紊乱;失认症(3)---视听触失认;CompanyLogo;失用症;;穿衣失用;
结构性失用
临摹图形
;简易精神状态检查(MMSE)
;情绪障碍;性质表现;典型的行为障碍;言语障碍;影响颅脑损伤预后的临床因素;格拉斯哥结局量表;三、康复治疗;咳嗽、吞咽反射减弱或消失,不能经口进食;急性期康复;急性期(一般1-3周);良肢位摆放
仰卧位(A)
健侧卧位(B)
患侧卧位(C);综合促醒治疗;关节被动活动;早期(1-3月);恢复后期(一般3-6月);后遗症期(发病6个月后);TBI的运动治疗;训练技术;TBI运动治疗程序;急性期;恢复早期;痉挛的控制;恢复后期;作业治疗;手、上肢功
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