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（12）仲景用药法阐微

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各位老师、朋友晚上好！在千山脚下能与大家面对面交流中医学

术是很难得的机缘，首先感谢王实先生，把大家从全国各个地方召集

相聚在钢城鞍山，我作为鞍山籍的中医人，更应该把中医的治学心得

与大家分享、交流，以达到思路碰撞，共同提升！由于各位对中医理

论掌握的深度不同，今晚我就不讲太多的用药心得，讲讲中医方药学

习的核心问题，很多人学习中医难免会走弯路，02年我步入何绍奇先

生门下，在恩师的指导下，学习方向才得以纠正，临证疗效比从师前

逐渐稳定。何绍奇先生当年是这样告诫我的“多读古籍，勤于临床”。

现代中医对古代医家理论的掌握是不够深入、不够全面的。恩师家中

书柜两边，东面是历代注释《伤寒论》的书，西面是历代注释《金贵

要略》的书，当时引起我的思考，恩师是讲方剂学的，为何对仲景之

书情有独钟?因为仲景先师临证处方一枚大枣、一片生姜都不随便应用，

处方非常严禁。细节决定成败，所以我今晚重点讲讲仲景的用药特点

与用药模式，仅作抛砖引玉，希望大家日后深入研究。

仲景姓张名机，字仲景，河南南阳人，东汉著名医学家，代表著

作《伤寒杂病论》，后世根据外感、杂病分为《伤寒论》与《金贵要

略》两部书。张仲景的《伤寒杂病论》是中医历史上第一部“理法方

药”俱全的医书，故叫“方书之祖”，由于仲景之方历代相传，疗效

依然确切显著，后人才把仲景先生尊称为“医圣”人。

小方是临证用药应当精简处方，针对当今中医界大处方、以药养

医的时弊我提出这个观点，02年在北京学习时，我问过恩师何绍奇先

生为何当今中医界处方用药繁多，乱人耳目？何先生说“一者、利益

驱使；二者，药性研究不够深入，临证无底而叠加药味。”仲景先师

的用药特点是小方模式，金元朱丹溪、明代孙一奎、清代叶天士等大

家用药都是小方模式，而近代的中医为何一个处方10多味、20多味

药？易经泰卦“小往大来，吉、亨。”小方虽小但疗效宏大。宋代

《局方》的四君子汤、四物汤、钱乙六味地黄丸，金元朱丹溪的越鞠

丸、左金丸，明代韩飞霞的交泰丸、三子养亲汤都是小方，但疗效宏

大。下面我阐述张仲景先师的用药特点，来证明精简小方的用药模式

是中医回归兴盛的必经之路。

1.仲景用药“味少量大”

为何仲景用药味少量大？因为仲景深明药性，否则岂敢用生附子、

生半夏？我临证师法用之，行医十余年也未见中毒者。

读过伤寒论的都知道，仲景用药多是小方，全书有方有药的252

方中，5味药以下的占70%，仅仅两味药组成的方约40首。如群方之

首的桂枝汤5味、麻黄汤4味、四逆汤3味、小柴胡汤7味、真武汤

5味、白虎汤4味。看看现代中医的处方，我在北京与何绍奇先生学习

时候，有的病人把以前的方子递给何老参考，我一看真是晕，约30多

味药，这个很普遍，具体原因大家应该知道吧？利益因素、处方费用

与医生收入密切相关的，这样某些医生为了利益大处方屡屡皆是，非

常普遍。10多年前一位病人跟我讲，她得了过敏性紫癜，去沈阳、鞍

山看了很多中医、吃了很多中药也没有效果，后来别人告诉她刺儿菜

煮水喝，吃了一个月自己的紫癜彻底痊愈，刺儿菜是什么？就是我们

中药的小蓟。大家听说过“单方一味、气死名医”？老百姓用一味药

治好很多名医用数十味药治不好的疾病。仲景的桂枝甘草汤、麻黄甘

草汤、干姜甘草汤、芍药甘草汤，把缓和药性的甘草去掉，不也是

“单方一味”吗？所以我认为“单方一味”是古代明医研究处方的

“方根”，希望大家明天采药，更多关注单味药的功效，这是中医处

方配伍的基础，也是根基，《曾国藩家训》记载曾国藩先生常用单味

党参熬膏久服，以改善亲友的体质，曾国藩博览群书，难道不知道四

君子汤吗？为何不用党参与白术、茯苓、甘草配伍的四君子汤？曾国

藩懂医，但不精医，深明用药配伍理论高深，不敢套用，仲景书中白

术、茯苓、甘草的应用是必须有指征的，与宋代《局方》四君子汤应

用是不同的，局方是宋代政府的普及之大众方，专业人士使用应当加

减化裁，以明仲景用药心法。

中医不传之秘在于药物的用量，这句话有一定道理。仲景用药剂

量非常大，但东汉的剂量与现代不同，度量衡历代也不同一。据柯雪

凡教授考证，东汉的一两约15.625克，约15克，但也有认为东汉一

两约9克，近代伤寒大家胡希恕先生持此观点，还有说3克的，对这

些考证我仅仅是参考。因为几百年的朝代会变、度量衡会变，东汉距

今虽然2000多年了，但杏仁的大小、附