第三章：局部血液循环障碍.ppt

五.梗死概念：机体器官或组织由于动脉血流供应中断，而侧支循环又不能代偿时，引起局部组织的缺血性坏死。（一）原因和形成条件任何引起血管腔阻塞并导致局部缺血的原因，都可以引起梗死。血栓形成：最常见。如冠状动脉形成血栓，可导致心肌梗死。动脉栓塞：可引起脾、肾和肺梗死。动脉痉挛：很少见血管腔受压闭塞：（二）类型及病理变化1.贫血性梗死：呈灰白色，又称白色梗死。发生部位：多见于组织结构比较致密，侧支循环不丰富的脾、肾、心、脑等实质器官。（1）脑梗死：常因脑动脉粥样硬化，血栓形成或栓塞所致，内囊附近丘脑。症状：偏瘫、失语、甚至昏迷、死亡。（2）心肌梗死：

原因：冠状动脉粥样硬化，动脉管高度狭窄、斑块内出血、血栓形成等。

症状：大面积可导致心力衰竭。

（3）脾、肾梗死：

原因：栓塞

症状：机化后形成瘢痕而痊愈。2.出血性梗死部位：常发生于组织机构疏松、又双重动脉血液供应或吻合支丰富的器官，如肺和肠等。呈暗红色，又称红色梗死。（1）肠梗死：多发生在肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝。多见于小肠，易穿孔患腹膜炎。（2）肺梗死：常见于二尖瓣口狭窄合并心力衰竭。可有咳血、胸痛等症状。（三）梗死对机体的影响与发生部位、梗死灶的大小有关。脾梗死：左上腹痛。肾梗死：腰疼和血尿。心和脑：常危及生命。**第三章：局部血液循环障碍一.充血概念：局部组织或器官的血管内血液含量增多。分为动脉性和静脉性两种（一）动脉性充血概念：由于动脉血输入量增多，致使局部组织或器官内血含量增多，简称充血。原因：任何原因引起动脉扩张都可以导致局部组织或器官充血。动脉扩张原因：舒血管神经兴奋和缩血管神经抑制，组织局部血管活性物质（组胺、激肽等）增多的结果。类型病理性动脉充血的类型炎性充血（组胺多）减压后充血（绷带包扎）侧支性充血（吻合支开放）病理变化主要表现是细动脉和毛细血管扩张，局部血量增多，局部器官或组织轻度肿胀，体积增大，颜色鲜红。（粘膜腺体分泌亢进）（二）静脉性充血概念：由于静脉的血液回流受阻，血液在静脉和毛细血管淤积，致使局部组织或器官含血量增多，简称淤血。原因：静脉受压（肿瘤、妊娠子宫压迫等）静脉腔内阻塞（血栓或栓塞）心力衰竭（高血压等）病理变化：体积增大，颜色呈紫红色或暗红色，皮肤粘膜可有紫绀或温度降低。淤血的结局毛细血管通透性增高，血浆由毛细血管进入组织间隙，形成淤血性水肿，甚至出血。实质细胞发生不同程度的萎缩、变性、甚至坏死。间质网状纤维转变为肌原纤维，同时，纤维结缔组织增生，形成该器官的淤血性硬化。几个主要器官淤血的变化肺淤血肝淤血二、出血概念：血液自心脏和血管腔外逸至组织间隙、体腔或体外。流出的血液逸入组织间隙或体腔内，称内出血；血液流出体外，则称外出血。（一）原因和类型破裂性出血：可发生在心、血管系统的任何地方。多见于创伤，还有动脉粥样硬化症、炎症、恶性肿瘤和溃疡等。漏出性出血：（1）血管壁损害。①淤血和缺氧②严重感染中毒性疾病③某些药物或食物等产生变态反应④维生素C缺乏（2）血液性质的改变。紫癜；再生障碍性贫血、急性白血病、DIC等（二）病理变化内出血：蓄积体腔叫体腔积血，如胸腹腔。组织间隙：形成血肿，如皮下血肿。皮肤、粘膜、浆膜：可见瘀点或瘀斑。实质器官：形成小出血灶。外出血：可见血液外流或凝血块。不同部位出血的名称：鼻衄、咯血、呕血、血便、血尿和血崩等。（三）出血的后果取决于出血量、出血速度和部位。漏出性出血，出血量少，不会引起严重后果。破裂性出血，短时间内达到血液总量的20%---25%时，即可发生出血性休克。重要器官（脑干），即使量不多，也可引起严重后果。注：除心脏和大血管破裂性出血外，一般的出血，多可自行停止。三、血栓形成概念：活体心脏或血管内血液凝固，或血液中某些成分析出凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。（一）血栓形成的条件心、血管内膜损伤：是血栓形成的主要条件。见于静脉内膜炎、动脉粥样硬化溃疡、心肌梗死等血流缓慢及涡流形成：血小板从轴流变为边流，易与损伤的血管内膜接触，破裂释放凝血因子。主要见于大隐静脉曲张、心功能不全、长期卧床很少活动的病人。血液凝固性增高：指血小板和凝血因子增多或纤维蛋白溶解系统活性降低。见于大面积烧伤、失水过多、大手术、创伤和分娩时失血过多等。（二）血栓形成的过程经过两个阶段：①血小板的沉积与凝集②血液的凝固主要是形成了网状的血小板梁，其中网罗了大量的血细胞而形成。血栓的类型白色血栓：多见于心和动、静脉内血栓的起始部分（即血栓头部），由血小