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五.梗死概念:机体器官或组织由于动脉血流供应中断,而侧支循环又不能代偿时,引起局部组织的缺血性坏死。(一)原因和形成条件任何引起血管腔阻塞并导致局部缺血的原因,都可以引起梗死。血栓形成:最常见。如冠状动脉形成血栓,可导致心肌梗死。动脉栓塞:可引起脾、肾和肺梗死。动脉痉挛:很少见血管腔受压闭塞:(二)类型及病理变化1.贫血性梗死:呈灰白色,又称白色梗死。发生部位:多见于组织结构比较致密,侧支循环不丰富的脾、肾、心、脑等实质器官。(1)脑梗死:常因脑动脉粥样硬化,血栓形成或栓塞所致,内囊附近丘脑。症状:偏瘫、失语、甚至昏迷、死亡。(2)心肌梗死:
原因:冠状动脉粥样硬化,动脉管高度狭窄、斑块内出血、血栓形成等。
症状:大面积可导致心力衰竭。
(3)脾、肾梗死:
原因:栓塞
症状:机化后形成瘢痕而痊愈。2.出血性梗死部位:常发生于组织机构疏松、又双重动脉血液供应或吻合支丰富的器官,如肺和肠等。呈暗红色,又称红色梗死。(1)肠梗死:多发生在肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝。多见于小肠,易穿孔患腹膜炎。(2)肺梗死:常见于二尖瓣口狭窄合并心力衰竭。可有咳血、胸痛等症状。(三)梗死对机体的影响与发生部位、梗死灶的大小有关。脾梗死:左上腹痛。肾梗死:腰疼和血尿。心和脑:常危及生命。**第三章:局部血液循环障碍一.充血概念:局部组织或器官的血管内血液含量增多。分为动脉性和静脉性两种(一)动脉性充血概念:由于动脉血输入量增多,致使局部组织或器官内血含量增多,简称充血。原因:任何原因引起动脉扩张都可以导致局部组织或器官充血。动脉扩张原因:舒血管神经兴奋和缩血管神经抑制,组织局部血管活性物质(组胺、激肽等)增多的结果。类型病理性动脉充血的类型炎性充血(组胺多)减压后充血(绷带包扎)侧支性充血(吻合支开放)病理变化主要表现是细动脉和毛细血管扩张,局部血量增多,局部器官或组织轻度肿胀,体积增大,颜色鲜红。(粘膜腺体分泌亢进)(二)静脉性充血概念:由于静脉的血液回流受阻,血液在静脉和毛细血管淤积,致使局部组织或器官含血量增多,简称淤血。原因:静脉受压(肿瘤、妊娠子宫压迫等)静脉腔内阻塞(血栓或栓塞)心力衰竭(高血压等)病理变化:体积增大,颜色呈紫红色或暗红色,皮肤粘膜可有紫绀或温度降低。淤血的结局毛细血管通透性增高,血浆由毛细血管进入组织间隙,形成淤血性水肿,甚至出血。实质细胞发生不同程度的萎缩、变性、甚至坏死。间质网状纤维转变为肌原纤维,同时,纤维结缔组织增生,形成该器官的淤血性硬化。几个主要器官淤血的变化肺淤血肝淤血二、出血概念:血液自心脏和血管腔外逸至组织间隙、体腔或体外。流出的血液逸入组织间隙或体腔内,称内出血;血液流出体外,则称外出血。(一)原因和类型破裂性出血:可发生在心、血管系统的任何地方。多见于创伤,还有动脉粥样硬化症、炎症、恶性肿瘤和溃疡等。漏出性出血:(1)血管壁损害。①淤血和缺氧②严重感染中毒性疾病③某些药物或食物等产生变态反应④维生素C缺乏(2)血液性质的改变。紫癜;再生障碍性贫血、急性白血病、DIC等(二)病理变化内出血:蓄积体腔叫体腔积血,如胸腹腔。组织间隙:形成血肿,如皮下血肿。皮肤、粘膜、浆膜:可见瘀点或瘀斑。实质器官:形成小出血灶。外出血:可见血液外流或凝血块。不同部位出血的名称:鼻衄、咯血、呕血、血便、血尿和血崩等。(三)出血的后果取决于出血量、出血速度和部位。漏出性出血,出血量少,不会引起严重后果。破裂性出血,短时间内达到血液总量的20%---25%时,即可发生出血性休克。重要器官(脑干),即使量不多,也可引起严重后果。注:除心脏和大血管破裂性出血外,一般的出血,多可自行停止。三、血栓形成概念:活体心脏或血管内血液凝固,或血液中某些成分析出凝集形成固体质块的过程,称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。(一)血栓形成的条件心、血管内膜损伤:是血栓形成的主要条件。见于静脉内膜炎、动脉粥样硬化溃疡、心肌梗死等血流缓慢及涡流形成:血小板从轴流变为边流,易与损伤的血管内膜接触,破裂释放凝血因子。主要见于大隐静脉曲张、心功能不全、长期卧床很少活动的病人。血液凝固性增高:指血小板和凝血因子增多或纤维蛋白溶解系统活性降低。见于大面积烧伤、失水过多、大手术、创伤和分娩时失血过多等。(二)血栓形成的过程经过两个阶段:①血小板的沉积与凝集②血液的凝固主要是形成了网状的血小板梁,其中网罗了大量的血细胞而形成。血栓的类型白色血栓:多见于心和动、静脉内血栓的起始部分(即血栓头部),由血小
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