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子宫肿瘤患者的护理;;最常见的妇科良性肿瘤
育龄期妇女发病率20~40%,50岁妇女发病率70%
;【分类】
1、根据生长部位分:宫体肌瘤(占90%)和宫颈肌瘤;
2、根据肌瘤与子宫肌壁的关系分:
1)黏膜下肌瘤:肌瘤向宫腔方向生长;
2)肌壁间肌瘤:最常见,占60~70%,
位于子宫肌壁间,周围被肌肉包围;
3)浆膜下肌瘤:肌瘤向浆膜面生长,
突出于子宫表面;
3、多发性子宫肌瘤:
各种类型肌瘤在同一子宫上。
;国际妇产科联盟FIGO子宫肌瘤分型法(9型分类法);【肌瘤变性】肌瘤失去原有的典型结构。
1、玻璃样变:最多见;
2、囊性变:继发于玻璃样变,组织坏死液化即可发生;
3、红色变:多见于妊娠期或产褥期。
4、肉瘤样变:肌瘤恶变;
5、钙化
;【肌瘤变性】红色变:多见于妊娠期或产褥期。
发热、腹痛、瘤体迅速增大。
处理:对症治疗。降温、抑制宫缩、消炎、补液。
;【身体状况】症状与肌瘤部位、有无变性有关。
1、经量增多及经期延长:多见于粘膜下肌瘤和大的肌壁间肌瘤,表现为月经量↑、经期延长。
2、下腹包块;3、白带增多;4、压迫症状
;【辅助检查】B超最常用
;【治疗方法】
1、期待疗法:无症状肌瘤
2、药物治疗
暂时改善症状,首选GnRH-a(促性腺激素释放激素类似物)使肌瘤体积缩小40~60%。但3~6个月后肌瘤逐渐恢复原来的大小。用药>6个月,出现围绝经期症状及不可逆的骨质疏松,需反向添加雌孕激素。;【治疗方法】
3、手术治疗
最有效方法。
(1)美奥舒宫腔镜
适用于3cm以下黏膜下肌瘤
(2)腹腔镜子宫肌瘤剔除
肌瘤>4cm可做
(3)子宫切除
唯一根治肌瘤的方法;(4)子宫动脉栓塞(UAE)
有生育需求者慎用。
(5)高强度聚焦超声(HIFU)
应用时间尚短;1、病因:激素水平升高有关;
2、分类:黏膜下、肌壁间、浆膜下;
3、变性:最常见是玻璃样变性、红色变好发妊娠期;
4、常见症状:经量增多、经期延长;
5、检查:B超;
6、治疗:无症状观察,缓解症状药物治疗,>4cm首选手术治疗。
;子宫肿瘤患者的护理;;陈女士,55岁,最近几日发现内???上时有血迹,如厕后擦拭也会发现少量血迹,因此来妇科检查。自述已绝经5年,且在绝经后因为担心衰老快,经常吃一些保健品,询问以上现象会不会和吃保健品有关系?
请思考:
1、面对询问,该如何解释?
2、患者的病史对疾病的判断有价值吗?还需要搜集哪些资料?
3、如果陈女士确诊为妇科恶性肿瘤,如何做好安慰工作?
;发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,以腺癌最常见。
女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一,平均发病年龄60岁;
多数生长缓慢,近年发病呈上升趋势。
;【概述】
1、病因
肥胖是最危险的因素。糖尿病、高血压、不孕不育、绝经后延(>52岁)、遗传等。
;子宫内膜癌;【病理】
1、巨检
①弥漫型:子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯,并突向宫腔,
较少肌层浸润。
②局灶型:癌灶局限于宫腔某部分,多见于宫底部或宫角部,
易侵犯肌层。
;【转移途径】多数生长缓慢
淋巴转移为内膜癌最主要的转移途径,其次为直接蔓延,
晚期血行转移。;【护理评估】
女,61岁。因绝经7年,反复阴道流血半年入院。妇科检查:
外阴阴道未见异常,宫颈:常大、光滑,子宫后位、略增大,
质中,活动、无压痛;双附件未见异常。B超:子宫宫体大小
57×56×49mm,内膜增厚32mm,内回声欠佳。
1、健康史:月经、生育史、家族史及既往健康状况,注意患者
有无肥胖、高血压、糖尿病等。
;2、身体状况
(1)症状
1)阴道流血:特点是绝经后阴道流血,量一般不多。
未绝经者表现为月经紊乱。
2)阴道排液:血性液体或浆液性分泌物。
3)疼痛
(2)体征
早期无症状,可出现子宫增大质软。
;4、辅助检查
(1)阴道超声:宫腔内、肌层不均质回声;
(2)彩色多普勒:可显示丰富血流信号;
(3)核磁共振(MRI):对肌层浸润深度和宫颈间质浸润判断
较准确;
(4)腹部CT:判断有无宫外转移;
;4、辅助检查
(5)病理组织学检查:确诊依据
1)分段诊刮:是确诊最常用、最有价值的方法,准确率80~95%。
2)宫腔镜检查:直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在,并取
材活检。
(6)
CA125
测定;【处理原则】
1、手术治疗:首选。
分期手术步骤:一取腹水、二探癌灶、三切送检、四扫淋
巴(首选微创手术)。
2、放疗:最主要的术后辅助治疗。
3、化疗:晚期或复发癌综合治疗措施之一。;子宫内膜癌;1、病因:单一雌
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