继发性癫痫患者护理查房主讲.pptxVIP

;病例介绍

;相关知识;继发性癫痫又称症状性癫痫，指由其他疾病（本病例为脑梗）导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉性、植物神经性）、复杂部分性发作（精神运动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。抗癫痫药物治疗效果不好，若能去除原发病，癫痫大多可以得到。;;大发作 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。;;药物治疗

用药前应明确诊断，按照发作类型正确选择药物，迅速控制症状。常用药有安定、氯硝安定、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、左乙拉西坦等。原则上宜单用药，症状难以控制时，考虑联合用药；药物剂量需足够，加药减药宜慢不宜快，必要时监测血药浓度以调节剂量。药物治疗2年以上无效者，可酌情考虑手术治疗。

高压氧治疗

对各种脑损伤引起的继发性癫痫具有一定的疗效。;手术治疗

对于颅内占位性病变合并继发性癫痫者，药物治疗效果不好，可以选择手术治疗，去除颅内致痫病灶，提高治疗效果。如单纯病灶切除、皮层脑电图（ECoG）监测下致痫病灶切除联合皮层癫痫灶热凝术治疗等。

放射外科治疗

根据发作类型，脑电图、脑地形图、CT或MRI检查定位，应用伽玛刀治疗，毁损癫痫病灶。;病例介绍;基本情况：

姓名：陈女科别：内二科床号：51床

住院号：001245性别：女年龄：45岁

入院时间：2018年09月09日出生地：XXX县

入院方式：轮椅推入病房病情叙述者：患者家属及患者本人

可靠深度：可靠

主诉：言语含糊伴四肢乏力1月余。;现病史：患者2月前无明显诱因下出现右侧肢体无力，感头晕无头痛，无恶心呕吐，无视物旋转感，无抽搐。外院诊断为“脑梗死：烟雾病”，予扩血管、营养神经、护胃等治疗后症状好转，入院前1月余无明显诱因下出现双侧肢体无???，言语含糊，且右侧肢体无力症状加重，患病以来患者精神、饮食、睡眠差，2日未解大便，留置导尿引流通畅。;入院诊断：

1.脑梗死

2.烟雾病

3.脑出血

4.继发性癫痫;辅助检查;颅脑MRI平扫+增强+MRA表现：考虑Moya-Moya病；蝶窦及双侧筛窦炎症。

入脑CT：1.考虑多发急性或亚急性脑梗塞；2.考虑出血；双侧基底节区多发陈旧性腔梗。

心电图正常。;氯离子：96.0mmol/L↓

谷丙转氨酶：67U/L↑

天门冬氨酸氨基转移酶：59U/L↑

血红蛋白：87g/L↓

红细胞比容：30.40%↓

红细胞平均体积：71.10fL↓

血小板：433.00x109/L↑;相关护理;;护理问题:生活不能自理与偏瘫，肢体乏力有关。

护理目标：患者的生理需要得到满足。

措施：

保证患者摄入充足的水分和营养。

掌握患者排尿、排便的规律，以便及时给予便器。

将呼叫器放在患者手边，听到铃声后及时予以答复。

给患者选择宽松肥大的衣服，以便于更换。

注意保持患者的清洁，口腔护理。

效果评价：患者已清醒，能说话，卫生状况良好。（部分解决）;护理问题:体温过高与患者本身疾病有关。

护理目标：使患者体温恢复正常。

措施：

严密监测患者的体温变化

给予患者舒适的休息环境。

降温时注意患者的出汗量，出汗多时要及时汇报医生，及时更换患者的衣服，避免受凉。

遵医嘱合理使用抗生素，要现用现配，观察疗效和不良反应。

效果评价：目前患者体温恢复正常。（已解决）;护理问题:睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关。

护理目标：使患者能恢复正常睡眠。

措施：

积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素。

指导病人促进睡眠。

创造有利于睡眠和休息的环境。

尽量满足病人的入睡习惯和方式。

建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。

有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。

效果评价：目前患者睡眠情况基本恢复。（已解决）;护理问题:恐惧与焦虑与担心疾病的预后有关。

护理目标：3天内消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。

措施：

向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。

在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。

护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。

必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。

效果评价：目前患者情绪稳定。（已解决）;护理问题:皮肤完整性受损与长期卧床有关。

护理目标：使患者皮肤破损消失或减轻。

措施：

给予1/2h翻身，每班