COPD急性加重的治疗.ppt

慢性阻塞性肺疾病

急性发作的治疗策略广西医科大学第一附属医院呼吸内科钟小宁1965-1998年间美国的死亡率%变化COPD的定义COPD是以气流受限为特征的一种疾病状态。这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。COPD严重性分期(2003)分期分期依据FEV1/FVCFEV1％predicted慢性症状0：AtRiskNormalNormal咳嗽、咳痰I：Mild70%≥80％有或无Ⅱ：Moderate70%50％FEVl80％有或无Ⅲ：Severe70%30％FEVl50％有或无IV：VerySevere70%30%或50%伴慢性呼衰注：FEV1／FVC反映早期气流受限较FEV1更敏感COPD严重程度的相关因素预测COPD死亡的危险因素■低FEV1%预计值■低氧血症或高碳酸血症■活动耐力下降■重度呼吸困难■低体重指数多方面评价COPD预后的评分体系（BODE）■B(Body-massIndex)━体重指数■O(AirflowObstruction)━气流阻塞■D(Dyspnea)━呼吸困难■E(ExerciseCapacity)━活动耐力慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的定义当COPD患者出现下述任意情况： 咳嗽 痰量增加 黄色或黄绿色脓性痰 呼吸困难 Anthonisen等 呼吸困难恶化：超出日常安静时呼吸困难

的变化，对规则治疗或增加

药量没有效果，心动过速，

用力呼吸→呼吸衰竭 Voelkel等COPD的发作对病人意味着什么？急性加重期

近6个月的发作天数COPD急性发作并非短期影响，需6周才能恢复到基线并非局部影响，可引起显著的身体状况的下降并非费用不高，常是医疗消费的主要部分并非安全，占医院死亡率的10%-30%环境因素：吸烟主动/被动空气污染室内/室外职业社会经济/贫穷营养感染呼吸道黏膜受损的呼吸道黏膜各组肺泡灌洗液细胞分类（本院）?气道上皮的中性粒细胞COPD中CD8+T淋巴细胞在小气道的浸润肺泡区的巨噬细胞COPD患者气道平滑肌增厚各组肌化型肺动脉变化情况（本院）COPD防治四个方面

（全球COPD防治创议2000）一、评价及监测疾病明确诊断判断严重度(肺功能+症状)二、减少危险因素戒烟避免职业暴露减少室内（外）空气污染三、稳定期治疗四、发作期治疗氧疗、糖皮质激素、抗生素、通气等COPD治疗的目标与评价临床指标：症状、生存时间、急性发作频率、生活质量、运动耐受能力等生理学指标：FEV1：改善轻微肺容量变化（功能残气量和动态过度充气）：改变比FEV1更明显，与呼吸困难和运动耐受能力改善有更好的相关呼吸系统的不同层次的评价：呼吸肌肉力量、呼吸中枢驱动综合的评价：临床指标、生理学指标、全身性指标COPD临床防治：不容乐观认识和重视不够和漏诊率高缺乏早期防治被动的治疗（急性发作）不重视长期的治疗治疗的目标和判断指标不明确规范治疗落实不足COPD急性症状加重的常见诱因呼吸系统感染气道痉挛排痰障碍合并心功能不全、气胸、返流误吸其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。COPD急性加重的常规治疗(1）氧疗；（2）支气管舒张剂：?2受体激动剂、抗（胆碱能药物（吸入的剂量比缓解期高）、茶碱等；（3）防治感染；（4）必要时使用糖皮质激素口服或静滴（5）清除痰液，通畅气道；（6）治疗合并存在