医院感染管理办法_医院感染管理制度.ppt

2023《医院感染管理办法_医院感染管理制度》

CATALOGUE目录总则组织管理预防与控制监测与报告应急管理罚则与奖励附则与解释权

总则01

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全和医疗质量，提高医务人员的职业健康水平。目的根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，制定本办法。依据目的和依据

本办法适用于各级各类医疗机构从事医疗活动的所有人员。医院感染管理应当贯穿于诊断、治疗、护理、预防、康复等医疗活动的全过程。适用范围

定义与术语指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院感染医院感染暴发消毒隔离指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。指将病人或携带者与周围人群隔离开来，防止病原体传播给他人的措施。

组织管理02

1组织架构23由医院领导、感染管理科及相关部门负责人组成，负责制定和审议医院感染管理的政策和规划。医院感染管理委员会负责具体实施医院感染管理工作，包括监督、指导、考核和评估。感染管理科如医务部、护理部、检验科、药剂科等，负责各自领域内的医院感染管理工作。相关部门

医院感染管理委员会对全院的感染管理工作进行监督和指导，定期召开会议，分析存在的问题，提出改进措施。职责与权限感染管理科负责制定和执行医院感染管理计划，对全院医务人员进行感染防控知识的培训和考核，监督指导各科室的感染防控工作。相关部门负责落实本部门的感染防控措施，配合感染管理科的工作，共同做好医院感染管理工作。

1培训与教育23对新员工进行医院感染防控知识的岗前培训，考核合格后方可上岗。对在职员工定期进行医院感染防控知识的培训和教育，提高员工的感染防控意识和能力。对医院感染管理委员会成员和感染管理科负责人进行专业培训，提高其专业素质和管理能力。

预防与控制03

严格执行手卫生规范、使用防护用品等措施，防止交叉感染。强化标准预防措施合理安排患者住院，避免不同感染患者混合安置。患者安置加强患者及其家属的健康教育，普及预防感染知识。患者教育一般性预防措施

保持空气净化系统正常运行，定期清洁和消毒手术器械和用品。针对特定区域的预防措施手术室与产房严格限制探视人员，定期对环境和设备进行消毒。ICU与CCU对透析机进行定期消毒，严格执行透析液和透析用水的质量检测。血液透析室

环境消毒定期对医院各区域进行消毒，包括地面、墙面、医疗设备等。医疗器械消毒对重复使用的医疗器械进行彻底清洗和消毒。织物消毒对患者和医务人员的织物进行分类清洗和消毒。消毒与灭菌

对感染患者实施隔离，严格控制隔离区域的出入。隔离措施防护用品接触隔离医务人员使用防护用品，如手套、口罩、防护服等。对接触感染源的医务人员进行隔离，防止感染传播。03隔离与防护0201

监测与报告04

监测计划制定详细的监测计划，包括监测范围、目标、时间、人员和设备等，以确保全面、及时地监测医院感染情况。定期对监测计划进行审查和更新，以适应新的感染控制需求和医院发展。明确监测人员的职责和要求，确保监测工作的有效实施。

03对重点科室、部门和环节进行重点监测，如手术室、ICU、母婴室等。监测方法与频率01采用多种监测方法，包括综合性监测和目标性监测，以全面了解医院感染情况。02根据不同科室、病种和感染风险等因素，确定合理的监测频率，确保及时发现和控制医院感染。

01建立完善的报告流程，包括报告责任人、报告内容、报告时间、报告途径等，确保及时、准确地报告医院感染情况。报告流程与责任人02规定各级医务人员在医院感染报告中的职责和义务，确保报告的完整性和准确性。03对报告进行定期汇总和分析，找出感染风险和改进方向，为医院感染控制提供决策依据。

对监测数据进行深入分析，包括感染率、感染部位、易感因素等，以了解医院感染的分布和特点。将监测数据与历史数据进行对比，评估感染控制措施的效果，为改进提供依据。将监测数据与国内外相关数据进行比较，借鉴先进经验和做法，提高医院感染控制水平。监测数据分析与利用

应急管理05

应急预案根据医院感染风险评估结果，定期对应急预案进行修订和完善。对应急预案进行实操演练，提高医护人员应对医院感染突发事件的应急响应能力。制定医院感染突发事件应急预案，明确应对准备、监测预警、应急处置和后期总结等各环节的工作要求和责任部门。

应急组织与协调建立由医院感染管理部门牵头，相关部门参与的应急指挥协调机制。明确各相关部门在应急处置过程中的职责和任务，确保信息畅通、高效响应。加强与其他医疗卫生机构的沟通与协作，共同应对医院感染突发事件。

应急处置流程发现医院感染突发事件时，立即启动应急预案，快速响应并组织调查。做好医疗救