内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展.docxVIP

内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展

摘要：近些年伴随着消化内镜技术的不断成熟以及诊断设备、治疗设备的持续创新，在我国范围内消化内镜的应用频率也在不断提升，同时在临床中的应用范围、应用价值也在不断提高。内镜技术是微创外科领域当中具备代表性的一项技术。为了更好的明确内镜在我国的发展现状及其在临床中的应用价值，本文详细分析内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展。

关键词：内镜；消化系统疾病；作用及新进展

??????????引言

??????????伴随着内镜技术的不断发展与创新，在消化科中内镜医师的职责已经不再仅仅是单方面的内镜下观察与诊断，目前已经逐渐涉及到了活检、治疗等方面，并衍生出了粘膜下剥离术、内镜下超声以及内镜下逆行胰胆管造影等技术，这也为许多消化系统疾病提供了更为突出的临床干预效果。由此可见，内镜在临床中有着明显的发展和创新，同时在消化系统疾病中的应用也在不断创新，探讨内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展具备显著现实意义。

??????????1.内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展

??????????1.1肿瘤疾病中的作用

肿瘤的主要起源在于上皮组织、间叶组织、淋巴造血组织、神经组织以及其他来源，当前除了以淋巴造血以及部分如黑色素瘤、畸胎瘤、葡萄胎等疾病来源，其他的消化系统肿瘤疾病都具备内镜的治疗适应症，尤其是上皮组织来源的肿瘤疾病已经有许多关于内镜下切除治疗的成功案例[1]。

??????????1.1.1上皮来源的肿瘤疾病

??????????上皮组织覆盖了整个消化系统的管腔，同时在表面上形成的肿瘤会覆盖腺上皮，当前内镜之下的切除治疗主要是以早瘤为主，这一概念包含了低、高级别的上皮内瘤变，内镜之下的治疗早瘤理念和传统意义上的早瘤也存在差异，其主要是以T1期、无淋巴转移灶的病例为例[2]。另外，对于胆管与胰腺的上皮组织主要是采取冷冻、电灼等方式进行处理，但是大多数都会因为晚期恶性肿瘤而被迫应用姑息治疗，伴随着高分辨率的电子内镜和内镜电子染色技术，临床中早瘤的诊断率也在不断提升。

??????????对于食管癌而言，虽然食管癌的治疗方案较多，但是大多数技术治疗之后都存在较差的预后效果，生存时间普遍不超过5年，我国食管癌的发病率在全球占比约为50%，但是手术切除率只有20%，所以食管癌是临床中最为普遍且重要的疾病类型，按照平常的内镜分型方案，可以借助内镜之下的治疗进行筛查，假设无高级的内镜设备，食管碘染色结合病理活检的方式相对较为可靠[3]。食管癌的早期治疗方式主要是以内镜黏膜切除术、ESC、氩离子束凝固术、射频消融、光动力疗法等，因为在组织标本获取方面的特殊性，内镜黏膜切除术与ESD是临床中最为普遍且常用的治疗方式，同时在切除率方面也不较高，尤其是在病灶面积超过2cm的案例当中。内镜黏膜切除术的操作难度并不高，但是很容易因为切缘阳性而导致实际治疗效果，所以普遍应用在病灶较小的案例当中。

对于胃癌而言，按照世界卫生组织的统计，我国胃癌发病率位居全球第二，同时病死率排第三，这也我国的胃癌早期诊断率较低有直接关联性，伴随着内镜技术的发展，当前我国的胃癌早期诊断能力也在不断提升，除了以往的胃镜设备进行诊断，单纯性的内镜下喷洒染色技术也为胃癌的早期病灶明确以及病灶范围诊断提供了一定帮助[4]。ESD与内镜黏膜切除术同样属于内镜下胃癌的早期切除治疗方式，但是因为胃粘膜的厚度相对较高，活动程度较差，所以内镜黏膜切除术在实际应用方面的整体切除率并不高，尤其是在一些肿瘤直径超过了1cm的情况下治疗效果并不理想，所以在胃癌早期的治疗方面普遍是以ESD为主。另外，胃部中的良性息肉可以按照实际情况采取内镜黏膜切除术进行治疗。

??????????对于十二指肠肿瘤性息肉而言，虽然在胃肠道中的发生率并不高，但是普遍会在消化道内镜检查中偶然性的发现，十二指肠息肉存在较多的病理学特征，最为普遍的便是十二指肠腺瘤，因为手术的切除创伤比较高，尤其是对于部分贴近乳头的案例[5]。伴随着内镜之下的切除设备与技术的不断成熟，当前关于十二指肠良性息肉的治疗方式从以往的外科手术逐渐转变为了内镜之下的切除手术，但是贴近于乳头的肿瘤案例因为缺乏大样本的研究以及长时间的并发症研究所以仍然处于探索和创新阶段。内镜之下的十二指肠息肉当前仍然是以内镜黏膜切除术作为主要治疗方式，但是因为在切除率以及复发率方面的问题，普遍还需要结合分片切除的手术模式实现病灶的完全切除[6]。因为十二指肠的管腔存在狭窄以及肠壁比较薄的特点，后壁固定之后ESD在十二指肠当中的应用也会遭受影响，但是ESD在部分直径超过1cm的十二指肠腺瘤性息肉疾病当中的完全切除率比较高，同时在许多研究中明确无明显的复发特征，所以ESD在今后必然会逐渐代替分片切除的治疗方式，达到降低疾病