中国公民中医养生保健素养百场巡讲.pdf

“中国公民中医养生保健素养”百场巡讲

定点调查问卷及说明

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问卷编码

调查点乡镇村家庭户

您好！国家中医药管理局、国家卫生计生委正在开展中国公民中医药健康文

化素养调查，目的是了解我国中医药健康文化知识普及情况和公民中医药健康文

化水平，您被选中参加本次调查。您的参与对我们非常重要，回答的内容将会被

严格保密，不会对个人产生任何不利影响。调查结果是评价我国中医药健康文化

知识普及工作和公民中医药健康文化素养的重要依据，也是制定中医药健康文化

知识普及政策的主要参考。

如果您愿意参加本次调查，请签名_____________，日期____________。感

谢您的支持与配合！

调查员：调查日期：

质控员：核查日期:

调查员填写：

问卷完成情况：①自填完成②因文化程度低，面对面调查

③因其他原因，面对面调查（具体请注明：______________）

省（自治区、直辖市）市县（区）

街道（乡、镇）居委会（村）

第一部分全国中医药健康文化知识普及情况调查问卷

提示：以下问题的选择并无对错之分，请您在每道题目中最符合自己实际情

况的选项上划“√”。

A01.在您所在的街道/社区（乡镇/村），是否通过下列形式进行过中医药健康文

化知识宣传？

□①是②否

A011有中医药健康文化知识的宣传栏（宣传墙）

③不知道

□①是②否

A012发放过宣传中医药健康文化知识的印刷材料

③不知道

□①是②否

A013播放过宣传中医药健康文化知识的音像材料

③不知道

□组织过义诊、讲座等宣传中医药健康文化知识的①是②否

A014

活动③不知道

A02.在您常去的医疗服务机构，是否通过下列形式进行过中医药健康文化知识

宣传？

□①是②否

A021有中医药健康文化知识的宣传栏（宣传墙）

③不知道

□①是②否

A022发放过宣传中医药健康文化知识的印刷材料

③不知道

□