病毒性肝炎PPT课件.pptx

病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组常见传染病。临床上以乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝肿大、肝功能异常为主要表现,部分病例出现黄疸和发热,常见无症状性感染。按病原分类,病毒性肝炎分为甲、乙、两、丁、戊型5种。甲型和戊型通过粪-口途径传播，主要表现为急性肝炎；乙、丙、丁型主要通过血液或体液传播,多表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。;

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;腹胀、便溏等,可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝、脾肿大。实验室检查丙氨酸氨基转移酶(ALT）反复或持续升高;白蛋白减低或白/球蛋白(AG)比值异常,丙种球蛋白明显升高,凡白蛋白≤32g/L,胆红素85.5μmol/L,凝血酶原活动度60%~40%,3项检测中有1项者,即可诊断为重度慢性肝炎。

三、重型肝炎

1.急性重型肝炎：起病急,进展快,黄疸深,肝脏小。起病后10天内,迅速出现神经症状,出血倾向明显,并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度40%而排除其他原因者,胆固醇低,肝功能明显异常。

;2.亚急性重型肝炎：在起病10天后,仍有极度乏力、食欲缺乏、重度黄疸(胆红素171μmol/L)、腹胀伴有腹腔积液,多有明显出血现象,一般肝缩小不突出,肝性脑病多见于后期肝功能严重损害者:血清ALT升高或升高不明显,而总胆红素明显升高(即胆-酶分离)白/球蛋白比例倒置,丙种球蛋白升高,凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度40%。

3.慢性重型肝炎:有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史,影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者,并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。

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;二、肝炎病毒标记物检测

1.甲型肝炎：急性肝炎患者,血清抗-HAVIgM阳性可确诊为甲型肝炎病毒(HAV)近期感染,抗-HAVIgG阳性提示既往感染且已有免疫力。

2.乙型肝炎

(1)乙型肝炎病毒(HBV):具有3对抗原抗体系统,各具不同的临床意义。

①HBsAg与抗-HBs:HBsAg阳性提示HBV目前处于感染阶段,抗-HBs为免疫保护性抗体,阳性提示已产生对HBV的免疫力。慢性HBAg携带者的诊断依据为无任何临床症状和体征,肝功能正常,HBsAg持续阳性6个月以上者。

②HbeAg与抗-HBe:HbeAg阳性为HBV活跃复制及传染性强的指标,被检血清从HbeAg阳性转变为抗-HBe阳性表示疾病有缓解,感染性减弱。

;③HBcAg与抗-HBc:HBcAg常规检测方法不能检出。抗-HBc为HBV感染的标志,抗-HBcIgM阳性提示处于感染早期（窗口期），抗-HBcIgG阳性提示过去感染,可持续终身。

常见乙型肝炎病毒血清标记物监测结果的临床意义分析

;(2)HBVDNA检测:HBVDNA是检测HBV病毒复制和传染性的直接指标,阳性是病毒感染与复制的直接证据,阴性提示病毒复制水平很低或已清除。

3.丙型肝炎：由于血清中抗原量太少无法测出,故只能检测抗体抗HCV,阳性是丙型肝炎病毒（HCV）感染的标记,不是保护性抗体。血清HCVRNA阳性提示病毒活跃复制具有传染性。

4.丁型肝炎：HDV为缺陷病毒,依模HBsAg才能复制,可表现为HDV-HBV同时染。HDAg仅在血液中出现数天,随之出现IgM型抗-HDV、慢性HDV感染抗-HDVIgG持续升高,自血清中检出HDV-RNA则是更直接、更特异的诊断方法。

5.戊型肝炎：急性肝炎患者,血清中检出抗-HEVIgM抗体,恢复期血清中IgG抗体滴度很低,抗-HEVIgG在血清中持续时间1年,故抗-HEVIgM、抗-HEVIgG均可作为HEV近期感染指标。;三、肝穿活组织检查：是诊断各型病毒性肝炎的主要指标,亦是诊断早期肝硬化的确切证据,但因为系创伤性检查尚不能普及,亦不作为首选方法。

四、超声与电子计算机断层扫描(CT)

超声检查应用非常广泛,慢性肝炎、肝炎后肝硬化的诊断指标已明确,并可帮助肝硬化与肝癌及黄疸的鉴别。CT检查对上述诊断具有重要价值。

【诊断】

根据流行病学、临床表现、实验室检查可作出临床诊断，肝炎病毒标记物检测可作为诊断依据。

1.流行病学资料

①患病前在甲肝流行区,有进食未煮熟海产品及污染水等病史多考虑甲型肝炎,多见于儿童;②有输血、不洁;注射、HBV感染接触史或母亲HBV感染阳性等多考虑为乙型肝炎;③有静脉吸毒、输血及血制品、母亲为HCV感染者等高度怀疑丙型肝炎;④戊型肝炎多见于成人,经粪-口途径感染。

2.临床诊断和病原学诊新

根据临床症状轻重及病程长短可分为急性肝炎、慢性肝炎重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化;根据血清病毒标记物检测又可将肝炎分为甲型肝炎、乙型肝炎、