全腹疼痛腹痛的鉴别诊断-PPT.ppt

*第8节肠结核(intestinaltuberculosis)病因：主要由人型结核杆菌引起。多在回盲部引起结核病变，其它部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠，少见直肠。病理：渗出性；溃疡型；增生型。*临床表现1.腹痛多位于右下腹，有时在进食时诱发，便后有不同程度的缓解。2.腹泻和便秘粪便呈糊样，不含粘液或脓血，不伴里争后重。3.腹部肿块见于增生型肠结核。4.全身症状和肠外结核表现。*诊断1.青壮年患者有肠外结核，主要为肺结核。2.腹泻腹痛，腹部肿块，右下腹压痛，肠梗阻，伴有发热、盗汗症状。3.X线钡餐或钡灌肠发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠断缩短变形、钡影跳跃征象（stierlinsign）。4.结核菌素试验强阳性。*第9节Crohn病是病因未明的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病，属于炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)病理特征：有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。累及回肠末端与右侧结肠者为最多见，呈节段性或跳跃式分布。为全壁性肠炎，粘膜面有多数匐行沟槽样或裂隙状纵行溃疡，可深达肌层，并融合成窦道。由于炎症和水肿，使粘膜隆起呈铺路卵石状，*临床表现本病发病年龄多在15~30岁.1.起病隐匿，从发病至确诊往往需要数月至数年。病程活动期与缓解期交替，有终身复发倾向。2.腹痛多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。3.腹泻多为糊状，一般无脓血或粘液。4.腹部肿块5.瘘管形成是Crohn病临床特征之一。6.全身表现发热、营养障碍、杵状指、关节炎、结节性红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜睫状体炎、胆管炎等。*诊断反复发作的右下腹疼痛与腹泻、腹块，发热等表现，X线或结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末段与临近结肠且呈节段性分布者，应考虑本病的诊断。本病并发症：肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合症，偶可并发急性穿孔或大量便血。***“腹痛”的鉴别诊断上腹部疼痛1.急慢性胃炎2.消化性溃疡3.胃癌4.胆石症、胆囊炎5.胆道回虫症6.化脓性胆管炎7.急慢性胰腺炎、胰腺癌8.肝炎、肺炎、急性心梗*右下腹疼痛1.急性阑尾炎2.肠结核3.Crohn病4.卵巢蒂扭转5.右侧输尿管结石6.异位妊娠*左下腹疼痛1.急慢性肠炎2.细菌性痢疾3.溃疡性结肠炎4.大肠癌5.肠易激综合征6.左侧输尿管结石*全腹疼痛1.消化性溃疡穿孔2.急性腹膜炎3.异位妊娠4.肠梗阻5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂6.糖尿病酮症7.肠系膜动脉栓塞*一、急性腹痛与年龄性别的关系1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。二、急性腹痛与既往