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门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高一个病理状态,临床上表现为脾肿大、脾功效亢进;食道下段、胃底静脉曲张,呕血、黑便和腹水等症状。
;一、门静脉系统解剖概要
二、病因和发病机理
三、病理生理
四、临床表现
五、诊疗和判别诊疗
六、治疗
;一、门静脉系统解剖概要
Anatomyofportalveinsystem
1.?脾静脉血流约占门静脉血流20-30%。
2.?门静脉系统位于两个毛细血管网之间。
3.门静脉内无静脉瓣,血
液可发生逆流。
4.门静脉系与腔静脉系之
间存在有四个交通支。
;1.胃冠状静脉、胃短静脉→胃底、食道下段交通支→奇静脉、半奇静脉→上腔静脉;2.肠系膜下静脉、直肠上静脉→直肠下端肛管交通支→直肠下静脉肛管静脉→下腔静脉;3.脐旁静脉→前腹壁交通支→腹上深静脉→上腔静脉、腹下深静脉→下腔静脉;4.肠系膜上、下静脉分支→腹膜后交通支→下腔静脉;二、病因和发病机理
Etiology
门静脉高压症依据门静脉血流受阻部位分为:肝前型、肝后型、肝内型。
;1.肝前型:门静脉主干先天性畸形
(闭塞、狭窄等)、血栓形成
(腹腔内化脓性感染、外伤)
等所致门静脉高压症。
;2.肝后型:肝静脉以及肝段下腔静
脉先天性畸形、血栓形成或外
伤所引发门静脉高压症,称
Budd-Chiari综合症。
;3.肝内型:约占95%,按病理形态分
为窦前阻塞和窦后阻塞。
;(1)窦前阻塞:
主要病因是血吸虫性肝硬变
血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内,周围发生肉芽肿性反应,使血流受阻,门静脉压力增高。
;;(2)窦后阻塞:
常见病因为肝炎后肝硬变
·肝小叶纤维组织增生和肝细胞再生,
压迫肝窦血流受阻,门静脉压力增高;
·肝小叶间汇管区内肝动脉分支和门静
脉分支间交通支开放,肝动脉血直
接注入门静脉内,门脉压力愈加增加;
·肝内淋巴回流受阻??淋巴网内压力增
高,也增加门静脉压力。
;;;三、病理生理
Pathophysiology
正常门静脉压力为13-24cmH2O,门静脉高压时可升至30-50cmH2O。
;1.充血性脾肿大、脾功效亢进:
2.交通支扩张:
3.腹水:
;1.充血性脾肿大、脾功效亢进:;2.交通支扩张:
(1)胃底、食道下段交通支:上消化道出血
(2)直肠下端肛管交通支:痔
(3)前腹壁交通支:腹壁静脉曲张
(4)腹膜后交通支:扩张、充血
;;;;;3.腹水:
(1)肝功效减退,白蛋白合成障碍,血
浆胶体渗透压降低;
(2)门静脉压力增高,毛细血管滤过压
增加;
(3)肝内淋巴回流受阻,淋巴液自肝表
面漏入腹腔;
(4)肝功效受损,醛固酮及抗利尿激素
灭活障碍,水钠潴留。
;1.门静脉高压性胃病
2.肝性脑病或门体性脑病;四、临床表现
Clinicalpresentation
1.?脾肿大、脾功效亢进:
2.?呕血、黑便:
3.?腹水:
;;;;;五、诊疗和判别诊疗
DiagnosisandDifferentialdiagnosis
1.?病史:肝炎或血吸虫病史
2.临床表现:脾肿大、呕血、黑便、
腹水
3.辅助检验:;
(1)血常规:白细胞、血小板降低
(2)肝功效:白蛋白降低,白、球蛋白百分比
倒置
(3)食道钡餐:曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串
珠样改变
(4)食道内窥镜:曲张静脉呈白色、粉红或
樱桃红色改变
(5)B超:肝硬化、脾肿大、腹水
;;;;判别诊疗:
1.?胃、十二指肠球部溃疡出血:
2.?出血性胃炎:
3.?胃癌出血:
4.?胆道出血:
;六、治疗
Treatment
外科治疗门静脉高压症目标:
·治疗和预防上消化道出血;
·降低门静
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