中心静脉导置管PPT课件.pptx

中心静脉置管

virgim

;概述;概述;1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压

1905年Bleichroder首先用于人体

1929年Forssman对急救给药意义

1952年Awbaniac首次报告SCV

1962年Wilson介绍监测CVP

1966年HermosuraColleagues首先报告IJV;治疗

a.外周静脉穿刺困难

b.长期输液治疗

c.大量、快速扩容通道

d.胃肠外营养治疗

e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）

f.血液透析、血浆置换术;监测

a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测

bSwan-Ganz导管监测

c心导管检查明确诊断

;急救

a.放置起搏器电极

b急救用药

;适应症;禁忌证;*颈内静脉穿刺置管术

*锁骨下静脉穿刺置管术

*股静脉穿刺置管术;穿刺部位：上腔静脉;选择RIJV穿刺优于LIJV

a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线

b.右侧胸膜顶低于左侧

c.右侧无胸导管

;穿刺部位：上腔静脉;穿刺部位：下腔静脉;中心静脉导管的包装;●操作方法;二、体位

a.去枕平卧，头转向对侧

b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°

C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45°

三、消毒、铺巾

;四、局麻定位

a.1％procaineor1%lidocaine3~4ml

b.试穿，探明位置、方位和深度

五、穿刺置管

;体位;穿刺点－颈内静脉;穿刺点－锁骨下静脉;穿刺点－股静脉;颈内静脉穿刺方法（１）;;颈内静脉穿刺方法（３）;锁骨下静脉穿刺方法（１）;锁骨下静脉穿刺方法（２）;锁骨下静脉穿刺方法（３）;锁骨下静脉穿刺方法（５）;股静脉穿刺方法;ARROW(1);ARROW(2);ARROW(3);ARROW(4);ARROW(5);ARROW(6);ARROW(7);ARROW(8);六、固定

粘贴，缝线

;置管深度（右颈内静脉）;中心静脉插管并发症;急性并发症的预防及处理（1）;急性并发症的预防及处理（2）;急性并发症的预防及处理（3）;急性并发症的预防及处理（4）;留置期并发症的处理和预防（1）;留置期并发症的处理和预防（2）;严格的无菌操作及认真的护理，在预防导管感染中起重要作用！;中心静脉导管的护理;静脉输液器需要每日更换。

穿刺点每天消毒换药，并观察穿刺点有无红/肿/渗液。

尽量使用肝素帽，最好每周更换一次，避免??染及漏气。

;覆盖物的使用

理想的敷料应该具有如下特点：安全舒适，易于使用，透气性能良好，防水防菌，价格便宜；

更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小；

更换敷料时让病人头偏向另一侧，以减少感染机会；

定期更换敷料，建议每24小时至少一次；

每天检查穿刺点情况，发现红斑、触痛、渗出或导管位置不正常及时更换敷料。

;导管堵塞输液不畅时，先用抗凝剂抽吸见有血块吸出再注入抗凝剂，不可用力加压冲导管，防止血块栓塞，更不可用导丝通管使血凝块直接进入血循环。

取血样时应缓慢抽取以免溶血

为防止导管不小心滑出，穿刺/换药后一定要将导管体外部分牢固固定。

正确记录每天出入液量，每分钟输液速度。;步骤1：在连接各部件前，关闭延长管，以免空气进入;步骤2：打开延长管夹（水止卡），旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通;步骤3：回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度以使导管管腔内形成负压;步骤4：旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔;步骤5：旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用;步骤6：用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通。

弃去回抽的血液;步骤7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管使用20毫升生理盐水。

*遵循规范的冲洗方式;步骤8：在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器

*确保正压封管