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重症患者镇痛与镇静管理重症患者疼痛管理
概述疼痛的定义、分类和影响危重患者疼痛与意识状态的评估镇痛与镇静重症患者疼痛管理
概述多种因素可影响危重患者机体的代谢应激反应，疼痛是主要因素之一。目前，临床上重症患者镇静不足及疼痛控制欠完善仍普遍存在，从而引起不良反应和并发症。所以，医护人员能够准确判断疼痛原因，评估疼痛程度，及时有效的缓解患者的疼痛显得尤为重要。重症患者疼痛管理
疼痛的定义国际疼痛研究协会(1979)：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。美国疼痛学会主席JamesCampbell(1995):疼痛是第五生命体征与生俱来重症患者疼痛管理
痛觉个人的主观知觉体验受心理、性格、经验、情绪和文化影响表现：痛苦、焦虑痛反应生理病理变化—客观提醒机体逃避刺激伤害，保护性，防御性呼吸急促、血压升高瞳孔扩大、出汗重症患者疼痛管理
疼痛的分类疼痛病程疼痛深浅疼痛性质一级分类法疼痛程度急性疼痛浅表痛钝痛生理性痛微痛慢性疼痛深部痛锐痛病理性痛轻痛其他描述神经性痛甚痛剧痛重症患者疼痛管理
疼痛对机体的影响化学反应介质、激素内分泌功能改变副交感神经活动交感神经活动新陈代谢焦虑、躁动、兴奋疼痛—级联反应应激反应重症患者疼痛管理
危重患者疼痛与意识状态的评估了解病史疼痛部位疼痛时间疼痛性质可能改变疼痛的因素重症患者疼痛管理
?????用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
疼痛程度的评估
数字疼痛量表
(numericratingscales,NRS）
重症患者疼痛管理
视觉模拟量表
(visualanaloguescale，VAS)划一条长线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。
重症患者疼痛管理
0-5描述疼痛量表
（the5-pointverbalratingscale,VRS-5)0级无疼痛1级轻微疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位重症患者疼痛管理
长海痛尺中度疼痛：适当影响睡眠需用止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重伴有其他症状无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠无痛重度疼痛：影响睡眠需用麻醉止痛剂012345678910重症患者疼痛管理
0246810脸谱示意图重症患者疼痛管理
Prince-Henry评分法0分咳嗽时无疼痛1分咳嗽时才有疼痛2分深呼吸疼痛，安静无痛3分静息状态下就有疼痛，可以忍受4分静息状态下就有疼痛，难以忍受重症患者疼痛管理
镇静状态及评估Ramsay评分分数描述患者焦虑、躁动不安2患者配合，有定向力、安静3患者对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应重症患者疼痛管理
Riker镇静、躁动评分分值定义
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