直肠癌手术PPT课件.pptx

直肠癌手术;全长12—15cm

直肠上1/3前面及两侧有覆膜覆盖

中1/3仅前面有覆膜覆盖

下1/3完全在腹腔外

;直肠是大肠的末端，全长12—15cm，上端平第三骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm,平时处于关闭状态

直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm

直肠上端与乙状结肠的交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹

直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横壁。

;直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右）

男女比例：2-3:1

直肠癌是一种生活方式病

到当前为止任然不十分明了，不过多数认为与食物和遗传有关。;;指齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤。;物品准备;;1、血栓

维持小腿血液循环的主要血管是腘动脉，腘静脉位于腘窝处缺乏肌肉脂肪组织保护，所以腘窝长时间受压会引起小腿血液循环障碍，造成血管内膜损伤或形成静脉血栓，严重时可导致动脉栓塞而引起小腿坏死。;;4、体位性低血压

截石位时将双腿抬高，回心血量可显著增加，队心肺功能低下的患者可引起急性肺水肿。如将抬高的下肢放平，有效循环血量骤减，出现血液降低，甚至出现顽固性低血压。;1、手术时间过长

2、截石位安置不当

3、护理不当

4、手术中术者、助手对肢体的挤压

5、其他;;;1、膝关节弯曲90o—100o，此角过小会使腘窝受压，过大则不符合生理条件

2、腿托上约束带松紧适宜

3、检查支腿架高低角度调节关节，和腿托角度调节关节要牢固固定;截石位摆放的护理要点;

2、术中随时提醒术者，勿将前臂依靠或将器械堆积在病人腹部，尽量缩短头低足高的时间，以利病人呼吸通畅

3、术中注意观察下肢的血液循环和皮肤温度;;手术分两组---腹部手术组和会阴手术组

1、四层中单置于臀下

2、留置尿管，接尿袋从大腿面至旁边

3、常规开腹探查：切口（左下腹旁正中切口，起自耻骨联合，止???脐上3-4cm）

4、分离乙状结肠系膜;5、结扎肠系膜下血管

静脉结扎一次

动脉结扎两次或缝扎

6、分离直肠后壁

7、分离直肠前壁

;8、切断直肠两侧韧带

先右后左，直肠下动脉7号线结扎

9、切断乙状结肠

切断时，肠钳夹住近端，准备碘伏棉球，消毒残端，并用纱布包裹残端用手套套住，7号丝线扎紧，由肛门取出

10、切除肛门

电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口共用

将病变肠管切断后，会阴部再次消毒，拉出新切出的肠管

连同肛门一并切除（7号挂线）

冲洗术野，放置引流，逐层缝合。

;;1、腹部常规开腹，洗手，探查

2、游离结扎肿瘤近端肠腔

3、分离乙状结肠及系膜，肠系膜下血管高位结扎

4、分离直肠后壁，切除双侧侧韧带

;;5、结肠直肠吻合

吻合器法、两层吻合法

切除物、纱块与刀一并放入弯盘或小盆内

使用一次性吻合器，准备荷包线

6、冲洗，放引流

;吻合器的应用;;吻合器的应用;;谢谢观赏