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2023远程心电图危险分级诊断的中国专家共识（完整版）

随着现代通信和网络技术的快速发展，远程心电监测技术得到了广泛的应用。尤其是近年来可穿戴设备蓬勃发展，远程心电居家监测走进了千家万户。

远程心电监测技术是在传统心电图的基础上发展而成的一项新兴检测手段，是指在心电信息系统支持下，利用互联网技术如计算机或手机，远距离采集心电数据并传输至心电诊断中心，人工分析诊断后，报告回传至基层医疗单位或居家监测者，具有及时、有效、便捷的优势，可用于心律失常筛查、一过性症状相关事件的捕捉及心肌缺血检测，实现了实时监测、危急预警、个体化健康管理等功能。心电图是心脏每一心动周期所产生的电活动，在某一导联上的记录，可受到神经体液调节、自主神经的活性、张力等各种因素不同程度的影响，心电图波形可随机、瞬时发生改变。院内心电图诊断需结合患者的症状和其它辅助检查结果，进行综合判断，而远程心电图诊断往往无法第一时间获取患者临床相关信息并给予客观评估，心电图诊断存在误差及风险。如何更好地应用远程心电图诊断，为患者提供临床就医指导，平衡医疗获益和风险，亟需对远程心电图诊断进行危险分级。

共识背景

近年来，国内外陆续发布和制定了心电图的危急值及报告流程，国内发布的《心电图危急值2017中国专家共识》已被临床广泛应用，尤其是在远程心电监测技术领域，使许多危急重症患者得到及时有效的救治。然而，由于基层医生对于异常心电图认知水平还有待提高，往往不能根据心电图波形异常，提供合理诊疗措施，容易造成过度医疗或病情延误。因此，多位临床和心电学专家就远程心电图诊断危险分级的制定、应用和管理提出了建议，倡导形成完善的国内远程心电图诊断危险分级评估标准，以期更好服务临床。

危险分级

参考《心电图危急值2017中国专家共识》、《2017ISHNE/HRS动态心电图和体外心电监测/远程监测专家共识》远程心电图诊断医生告知标准和危急值报告要求，特邀请国内心血管病与心电学领域64名知名专家与教授，秉承急慢分诊的原则，共同起草了远程心电图诊断危险分级专家共识。希望该共识能够推动我国远程心电图诊断的进一步发展，也期待广大同仁在临床实际应用过程中，提出更多积极的建议，以便专家共识再版时内容更加完善，更加贴合临床需求。

远程心电图诊断分为危急、预警和普通3个危险层级：

心电图表现为可导致严重的血流动力学障碍或威胁患者生命的情况时，需要及时干预治疗，心电图危险层级标记为“危急”。

心电图表现为异常，有可能会导致病情加重，尚未出现血流动力学异常或威胁患者生命安全的情况时，心电图危险层级标记为“预警”。

心电图表现为正常或轻微异常，但一般不会对患者造成危急状况时，心电图危险层级标记为“普通”。

一.危急心电图

（一）疑似急性冠状动脉综合征心电图改变

1.损伤型ST段改变：

（1）ST段抬高：至少两个相邻导联新发生的ST段抬高；40岁及以上男性V2~V3导联ST段抬高≥0.2mV，40岁以下男性≥0.25mV，或女性≥0.15mV；除V2~V3外，其他导联ST段抬高≥0.1mV（除外合并左室肥厚或左束支阻滞）。

30岁以下男性V3R、V4R导联ST段抬高≥0.1mV，女性与30岁及以上男性V3R、V4R导联ST段抬高≥0.05mV；后壁导联ST段抬高≥0.05mV。

（2）ST段压低：V2~V3导联新发生的ST段J点处压低≥0.05mV；至少两个相邻导联新发生的ST段J点处水平型或下斜型压低≥0.1mV。

2.缺血性T波改变：

（1）新发生的T波高耸；

（2）新发生的冠状T波（至少两个连续导联出现T波对称性倒置，这些导联必须有R波或RS）。

3.坏死型Q波改变：至少两个连续导联新发生的坏死型Q波，Q波深度≥1/4后继R波，Q波时限≥0.03s，且粗钝或伴切迹。除外肥厚性心肌病的Q/T分离。以上心电图必须结合病人的临床胸痛症状及持续时间。

（二）严重快速性心律失常

1.心室颤动

2.心室扑动

3.室性心动过速

（1）室性心动过速，心室率≥150bpm，持续时间≥30s或持续时间不足30s伴血流动力学障碍；

（2）尖端扭转型室性心动过速；

（3）多形性、多源性室性心动过速；

（4）双向性室性心动过速。

4.宽QRS心动过速伴有血流动力学改变

5.各种类型的室上性心动过速，心室率≥200bpm

6.心房颤动伴心室预激，最短RR间期≤250ms

（三）严重缓慢性心律失常

1.严重心动过缓（窦性心动过缓、过缓的交界性逸搏心律、室性逸搏心律、窦性停搏、窦房阻滞）、高度及三度