膀胱全切术后护理详解专家讲座.pptx

概述膀胱肿瘤是泌尿系统最常见肿瘤，55%-60%为表浅分化很好乳头状癌，治疗后能够复发，有10%以后会发展成为浸润性癌或转移。病因1长久接触一些致癌物质，如染料、纺织、油漆等这些物质里含有联苯胺之类致癌物质，能够使膀胱癌发生危险性显著增加。2吸烟是最常见原因，也是很主要危险原因，吸烟者比不吸烟者膀胱癌发病率高2-4倍，而且发病率与吸烟者吸烟量、吸烟史相关。3膀胱慢性炎症与长久异物刺激膀胱结石、膀胱炎等慢性炎病与长久异物刺激可诱发膀胱癌。4其它原因长久大量服用镇痛药可能为膀胱癌病因或诱因。膀胱全切术后护理详解专家讲座第1页

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临床表现1.血尿病人常以血尿就医,普通表现为无痛性,间歇性,全程肉眼血尿,终末加重,可自行停顿或减轻，给患者造成好转或治愈错觉，贻误治疗。2.膀胱刺激症状尿频,尿急,尿痛是膀胱肿瘤晚期表现，与肿瘤坏死、破溃或继发感染相关。3.排尿困难4.晚期表现晚期可出现腰骶部疼痛、肾积水，双下肢水肿，贫血、体重下降等。膀胱全切术后护理详解专家讲座第3页

病史汇报吴子华男性73岁膀胱占位主管医生：王医生患者因体检发觉膀胱占位20余天于.3.21入院，继往有高血压病史5年，口服尼福达，贝他洛克，入院后完善相关检验，于3.27行膀胱镜检验+活检术，术后防感染，止血，保留导尿对症处理，4.4在全麻下行全膀胱回肠代膀胱、双侧输尿管再植术，术后安返病房，心电监护，面罩供氧，有胃肠减压，耻骨后引流、新膀胱引流，左右输尿管、盆腔引流各一根，妥善固定，明确标识。术后血压199/91mmHg,遵医嘱静脉泵人硝酸甘油4ml/h后，血压156/83mmHg。治疗以预防感染、保护胃粘膜、止血、营养心肌、补液对症处理。膀胱全切术后护理详解专家讲座第4页

入院查体T：36.4°CP:78次/分R20次/分BP：150/80mmHg膀胱全切术后护理详解专家讲座第5页

主要辅助检验CT:膀胱壁多发结节考虑占位B超提醒：左肾囊肿、膀胱异常回声膀胱镜活检病理：膀胱、后尿道粘膜均示乳头状尿路上皮癌，I级。膀胱全切术后护理详解专家讲座第6页

主要护理问题/办法评价P1恐惧/焦虑:与对癌症恐惧,害怕手术,如厕自理害怕手术造成缺点相关.I1心理护理：肿瘤患者心理负担较重，应对其进行疾病相关知识指导，消除患者疑虑，减轻患者焦虑情绪，对需要造口患者，应提供全方面信息支持，同时勉励患者家眷主动参加患者护理。O1患者没有严重焦虑情绪，能够配合治疗。膀胱全切术后护理详解专家讲座第7页

P2血尿与肿瘤病理相关I:观察尿液颜色及性状患者多伴有血尿，术前应注意观察，如出血量较大，应通知医生给予处理。保持尿路通畅嘱患者多喝水，多排尿，注意观察患者排尿情况，如出血较多，易形成血块堵塞尿道，使其出现排尿困难，可留置尿管并行膀胱连续冲洗，以确保尿管通畅。O:患者尿路通畅。膀胱全切术后护理详解专家讲座第8页

术前准备1皮肤与肠道准备患者术前应彻底清洁腹壁皮肤，以利于成形皮肤乳头成活。行膀胱全切回肠代膀胱术患者需要进行完全肠道准备。2膀胱全切回肠代膀胱术患者术晨需留置胃管。3术前常规检验血、尿常规、血型、凝血系列、生化系列，备血。膀胱全切术后护理详解专家讲座第9页

术后护理P1：生命体征改变与手术相关I：给予心电监护，亲密观察患者病情改变，监测病情心率、血压、脉搏改变。必要时可给予降压药品，如0.9%NS50ml+硝酸甘油30mg匀速泵入。生命体征平稳后，需遵医嘱测量血压并统计。O：患者术后生命体征平稳。P2：低效型呼吸形态与麻醉方式，手术创伤相关I:给予供氧，可用面罩供氧方式；观察血氧饱和度改变。O:患者呼吸形态良好，血氧饱和度正常。膀胱全切术后护理详解专家讲座第10页

P3恐惧、焦虑与担心癌症治疗效果和预后相关。I:患者清醒后多与之进行沟通，各种操作轻柔，观察病人情绪反应，增强战胜疾病信心。O:患者能够主动配合，情绪平稳。P4出血可能与手术切口相关I:术后给予止血药品邦亭，维生素K3O:患者术后未发生大量出血。膀胱全切术后护理详解专家讲座第11页

P5：自我形象紊乱：与排尿形态改变相关I:观察造瘘口血运情况：观察患者输尿管皮肤造口或腹壁造口黏膜血运情况，如出现苍白、青紫或发黑，应马上通知医生。保护造瘘口周围皮肤：因为造瘘口不停有尿液流出，有腐蚀性，应保持周围皮肤清洁干燥；及时清理流出尿液，指导患者用棉球等擦拭，如皮肤出现发红，可采取保护剂保护局部皮肤。心理护理：因为正常生理结构改