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血透室质量持续改进制度范本
为了切实提高医疗质量,改善服务态度,确保医疗安全,减少医疗纠纷,更好的为患者服务,结合本科室的实际情况,制定本制度。
1、坚持质量教育。科室每月进行一次。其内容应随质量管理的深入而循环渐进。通过质量教育,明确实行质量管理的意义和必要性,了解自己的工作在质量形成中所取的地位,牢固树立“病人第一,质量第一”的观念。时刻保持强烈的质量意识,掌握质量管理的基本知识和方法。
2、建立质量管理组织。科室对医疗、护理质量进行监督、检查、评估并提出改进意见,同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。
3、搞好质量信息收集工作,逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度,做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。
4、实行质量管理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节,每个岗位、每个人,要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度,做到逐级负责,层层把关。
5、落实防范医疗差错事故的措施。对易发生于紧急病患延误诊治,医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病患管理方面不严等方面的差错、事故、纠纷等要当做重点,制定切实可行的防范措施。
建立医疗质量保证体系
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任人。科室质控小组职责如下:
1.科室医疗质量控制小组有科主任、护士长、小组长和其他相关人员组成。
2.定期组织科室工作人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。
3.参加医疗质控办公室会议,反映问题,收集与本科室有关的问题,提出整改措施。
实施细则
1.严格执行首诊负责制,疑难病例实行会诊制。
2.成立科室负责人负责的医疗监控网络,严格执行操作规范。
3.质控组每月对工作人员进行一次医疗质量检查,检查各项医疗制度的执行情况。发现安全问题及时整改,并作详细记录。
4.建立医疗差错、事故、医疗缺陷登记本及医疗质量自查登记本,由责任人如实登记,处理医疗纠纷要有记录,有处理结果。
5.科室定期组织医护人员学习业务,加强医德教育,每年对医护人员进行一次考核。
6.凡发生医疗差错,事故及医疗纠纷的责任人,应逐级上报,及时妥善处理。科室将按有关规定处理,并帮助责任人分析原因,研究对策,提出整改措施,必要时进行专题业务讲座。
血透室质量持续改进制度范本(二)
感染监控____分
1、布局合理,设有普通病人、隔离病人血液净化区,治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。____分布局不合理扣____分,普通、隔离区未分开扣____分。
2、建立健全消毒隔离制度,血液透析机一人一用一消毒,透析器、管路专人使用,按要求做好消毒复用。____分不符每项扣____分。
3、护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手,病人穿病人服、换鞋。____分不符每项扣____分。
4、血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查;传染病人安置隔离净化区透析,固定床位、专机透析,并采取相应的隔离、消毒措施。____分传染病人处理不当不得分,其余每项扣____分。
5、对透析中出现发热反应的病人,及时进行血培养。____分未执行不得分。
6、每月对入、出透析器的透析液进行监测,疑污染或有严重感染病例增加采样点(原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等),监测结果超过标准值有复查。____分监测结果不达标扣____分,其余未按要求执行每项扣____分。
7、环境清洁卫生、无尘,病床单元每日消毒液擦拭,地面湿式清扫____次,清洁卫生工具明确标识、分开使用。____分不符每项扣____分。
8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。____分未执行不得分。
9、床单、被服、病人服一人一更换,清洁、污染被服分开放置,标识明确。____分不符每项扣____分。工作质量____分
1、合理设定透析机参数,经常巡视,密切观察机器运转情况,及时处理一般故障,定时监测生命体症,发现病情变化,做到“三及时”(及时报告医生,及时配合处理、及时准确记录)。____分现场检查,与护士交谈,查阅记录,病情变化未发现不得分,漏记录扣____分/次,对机器操作不熟悉扣____分。其余酌情扣分。
2、护士熟悉血液透析护理常规,技术操作熟练、准确,掌握常见并发症的处理,严格执行护理常规和技术操作规程。____分现场检查,与病人交谈,提问____名护士护理常规,回答问题不全酌情扣分,违反操作规程扣____分。
3、及时、准确执行医嘱,严格执行“三查七对”,记录及时、完整。____分现场检查,查阅记录,未严格执行查对不得分,漏记录扣____分/次。
4、输血病人执行查对及输血监护制度,做好输血护理标识。____分现场检查或提问____名护士
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