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脑卒中早期康复护理研究进展

作者：赵梦娟赵春善

来源：《山东青年》2020年第09期

????????摘要：脑卒中是神经系统的常见病和多发病，是目前人类疾病3大死亡病因之一。为提高脑卒中患者生活质量，防止并发症的发生，越来越多的学者认为早期康复护理能有效提高肢体的运动功能，降低致死率、致残率。本文将以综述的形式分析脑卒中早期康复的护理要点。

????????关键词：脑卒中;早期康复护理;研究进展

????????脑卒中是因脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。70%～80%的脑卒中患者会发生不同程度的失语、偏瘫等严重后遗症，其中40%为重度性残疾[1，2]。然而，脑卒中患者若能通过正规的神经康复治疗，则能够完成日常生活活动的比例超过60%[3]。早期有效的康复护理能够促进疾病的康复，减轻病人的残疾，提高其日常生活活动能力，同时预防深静脉血栓、皮肤病变、关节挛缩和肺炎等并发症[4-6]。

????????1.卒中单元早期康复护理内容

????????脑卒中患者开展早期康复最佳的中心为卒中单元，同时必须兼配有专业的多学科康复团队共同参与脑卒中患者的早期康复治疗活动[7]。中国脑卒中康复治疗指南指出，脑卒中的功能障碍主要包括运动、感觉、认知、情绪、言语和语言、吞咽、排泄及心肺功能障碍等[8]。

????????1.1认知障碍护理内容

????????通过认知障碍的康复训练，可以促进脑细胞的再生，减轻因脑卒中对认知功能造成的损害。主要对记忆力、定向力、注意力等三个方面进行康复锻炼[9]。记忆障碍：可采用身边的各类道具如手表、闹钟、积木、彩色图片等来训练时间记忆和物品的识别。定向力障碍：对时间感知障碍的病人，应提醒病人遵守时间概念，如睡觉和起床的时间、三餐进食时间、吃药训练的时间等。注意力障碍：选择病人感兴趣的事，吸引他的注意力，如看电视节目、家庭照片等。

????????1.2良肢位的摆放

????????良肢位[10]是为了保持肢体的良好功能，防止和对抗痉挛的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而从治疗与护理角度出发设计的一种临时性体位。康复体位对预防挛缩、抗痉挛、促进分离运动的出现，预防患肢水肿、关节畸形、挛缩及失用性综合征[11]。良肢位的摆放以仰卧位、患侧卧位、健侧卧位为主。但由于仰卧位由于会受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，异常反射活动最强，应尽可能减少此体位[12]。而患侧卧位可以传入压力刺激，有利于患者的功能恢复，则建议多使用。

????????1.3早期活动的训练

????????在脑卒中发病早期，应以床上活动为主。李彩福等[13]学者发现在缺血性脑卒中发病1～2周，出血性脑卒中发病2周～1个月后指导患者卧位—坐位—站立—行走的训练较为安全。王清等[14]通过行动研究首先识别出早期康复护理方面存在的问题，基于循证构建早期活动方案，制定患者家属参与早期活动方案，改进现有的临床护理实践。在第2轮行动中，护理人员遵循低剂量-高频率的活动原则，根据个体化评估结果实施离床活动的内容，患者在活动方案实施后其神经功能缺损程度、日常生活活动能力显著改善，不良预后发生率显著降低，且住院时间显著缩短。

????????1.4吞咽障碍的训练

????????在脑卒中患者康复治疗工作中[15]，吞咽障碍护理较为重要，71%的患者有不同程度的吞咽障碍[16]，主要因为脑卒中患者很容易受到吞咽障碍的影响死亡，还会导致吸入性肺炎、营养不良等并发症，因此要及早开展有效地康复训练。需对吞咽障碍严重的患者进行摄食以及吞咽等有关方面的训练工作，包括舌肌、软腭、喉肌等方面的相关功能训练，以增加其吞咽肌群的力量，避免出现误吸等不良反应。

????????1.5心理障碍

????????脑卒中病症本身就具有发病快的特征，让患者猝不及防，同时病症发生后，患者本身的家庭以及社会角色经历了大的转变，造成患者的心理障碍产生。急性脑卒中患者因发病突然，不知道如何面对病症以及担忧预后情况，所呈现出的临床反应多为焦虑、惶恐以及害怕。因此，在对患者进行康复护理的同时，需重视对患者进行心理疏导和观察，多一份关心，帮助患者克服心情烦躁等心理障碍，走出抑郁的阴影，进而利于患者的早日康复。

????????2.小结

????????卒中后进行有效的康复能够加速康复进程，减轻功能残疾，使患者回归家庭和社会。规范的康复流程和康复治疗方案对提高患者的生存质量具有重要意义。随着专业人员走向社区、基层和国家对康复医疗的重视，越来越多的脑卒中家庭得到专业的康复锻炼，重拾健康。

????????[参考文献]

????????[1]章惠英，刘慧娟.社区脑卒中患者日常生活活动能力的调查分析[J].中华现代护理杂志，2009，15（12）：11