贫血概述课件.pptVIP

第二章贫血概述;教学目的

1、掌握贫血的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断。

2、熟悉贫血概念、发病机理和分类。

3、了解贫血的治疗。

重点

1．贫血的基本概念和分类，病因诊断的重要性，诊断的步骤和方法。

2．贫血的临床表现及治疗原则。

难点贫血的分类；;[定义]是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准。

成年男性Hb120g/L

成年女性Hb110g/L;影响因素

．婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白浓度较成人低。

久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高。

．血浆容量增加，血液被稀释，血红蛋白浓度降低，容易被误诊为贫血；

．在脱水或循环血容量减少时，血液浓缩，即使有贫血也不容易表现出来。;[分类];贫血分度

轻度＞90g/L

中度90～60g/L

重度60～30g/L

极重度30g/L

按增生程度分

增生性贫血

增生不良性贫血;根据贫血的病因和发病机制分类

一、红细胞生成减少：

二、红细胞破坏过多：

三、失血性; ;[临床表现]贫血的临床表现取决：①贫血的程度；

②贫血的速度；

③机体对缺氧代偿能力和适应能力

④患者的体力活动程度。;贫血的临床症状和体征表现：

一、一般表现及皮肤粘膜表现

疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。

皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征，一般以观察甲床、口腔粘膜、睑结膜及舌质较为可靠。;二、中枢神经系统表现

头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等都是常见的症状。维生素B12缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍。;三、呼吸系统

呼吸加深加快;四、心血管系统表现

活动后心悸、气短最为常见。可有心率过快、心搏有力、脉压增加。部分患者可有心脏扩大，心尖部或心底部出现轻柔的收缩期杂音，下肢水肿，心电图出现ST段降低，T波平坦或倒置。;五、消化系统表现

食欲减退、腹胀、恶心等症状较为常见。

舌乳头萎缩见于营养性贫血；黄疸及脾大见于溶血性贫血。;六、泌尿、生殖系统表现

严重贫血患者可有轻度的蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多。性欲改变及女性患者月经失调亦较为常见。;六、其他系统（内分泌、免疫、血液）;[诊断]

包括了解贫血的程度、类型及查明贫血的原因。贫血的病因诊断最为重要，只有查明病因，才能合理和有效地治疗贫血。;一、病史询问

询问贫血发生的时间、病程及贫血的症状

包括：有无出血史、黑便、酱油色尿；妇女月经是否过多，营养状况及有无偏食习惯；有无化学毒物、放射线物质或特殊药物接触史；家族中有无类似的贫血患者及有无慢性病史。;二、体格检查

应该特别注意皮肤、巩膜有无黄染，淋巴结、肝、脾是否大及心脏是否有杂音。

舌乳头萎缩及神经系统深层感觉障碍见于维生素B12缺乏。;三、实验室检查

(一)血常规检查

．确定贫血的可靠指标。

．MCV及MCHC有助于贫血的诊断及分类。;小细胞低色素性贫血，确定是否为缺铁性贫血，非缺铁性贫血（珠蛋白合成障碍性贫血或铁粒幼细胞性贫血）

;大细胞性贫血，必须作骨髓检查。如证实是巨幼细胞贫血，应测叶酸及维生素B12水平，以确定是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏。

;正常细胞性贫血，可进行溶血的实验室检查，及作骨髓穿刺涂片及活检。;(二)血涂片检查

红细胞大小不等，中心淡染区扩大见于缺铁性贫血；

球形红细胞增多见于遗传性球形细胞增多症；

红细胞嗜碱性点彩见于铅中毒；

镰状细胞考虑镰状细胞贫血；

;靶形红细胞常见于珠蛋白生成障碍性贫血；

泪滴样红细胞见于骨髓纤维化；

红细胞呈缗钱状排列见于多发性骨髓瘤；

;异形红细胞或有红细胞碎片常提示微血管病性溶血的可能

晚幼红细胞提示红细胞的增生加速，有骨髓病性贫血或髓外造血等。;(三)网织红细胞计数

帮助了解红细胞的增生情况以及作为贫血疗效的早期指标。

正常成年人的网织红细胞在外周血中占0．002～0．015。

．网织红细胞增多见于大出血后、贫血的有效治疗后或溶血性贫血。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血。;(四)骨髓检查

在显微镜下，注意观察有核细胞的增生情况，各系列细胞间的比例，分类计数及有无异常细胞或寄生虫等。根据骨髓