医药机构申办基本医疗保险个人账户报销业务申报流程.docx

医药机构申办基本医疗保险个人账户报销业务申报流程（诊所）

1、医保系统接入准备

1、医保系统接入准备：完成接入医保专网等相关事宜（可与申报同时进行），实现可刷职工医保“记账户”，完成后才可开始定点申报（详见第二页，信息部业务指导：骆宇为、邓依梅咨询电话

申报条件：

1、正式运营至少3个月；

2、至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；

3、主要负责人负责医保工作；配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员；

4、具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、进销存制度、医疗质量安全核心制度等，并按规定执行；

5、具有符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，能够实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统实时传送全部就诊人员相关信息，能够为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码；

6、符合法律、法规、规章和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

申报资料：

1、《浏阳市基本医疗保险个人账户报销业务申请表》

2、医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证复印件；

3、与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；

4、与医保有关的医疗机构信息系统情况；

5、纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告。

经办科室：医药服务管理科

经办地点：行政中心附二栋二楼

4233办公室

经办电话经办人：夏健民汤用波

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2、申报受理：备齐申报材料，每月前五个工作日内在浏阳政务服务旗舰店申报：

（1）注册链接：（/portal/index?region=430181000000）

（2）资料传送链接：/csywtbyhsjweb/cszwdt/pages/portal/guide.html?taskidB1863246Q4432036009W0101

（先注册，再传送资料，注意：在相对应的项目传相应的资料，传原件，图片格式）待网上审核通过后，等待现场核验通知

3、评审核验

3、评审核验：按照评审要求，依据申报材料进行综合评审，现场核验，机构提交盖章的纸质申报材料，形成评审意见。

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4、结果反馈：在浏阳政府门户网公示7天后将评审意见及公示情况反馈至申请医药机构。

5、签订协议及功能开通：

5、签订协议及功能开通：接医药服务管理科通知后，来我局（浏阳市行政中心附二栋二楼4233办公室）签订服务协议。将机构对公银行账号信息交至财务部4228办公室（经办人：黄蓉、李戴叶子电。我局完成系统开通。

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6、自愿开通医保卡刷卡：有意愿开通的，联系银联装机，新增POS机数据由银联报我局医药服务管理科后，再报建设银行开通医保刷卡。（银联装机联系人：王承恩

拟定点医保个人账户报销业务的药店、诊所须做好以下准备工作：

1．国家平台申请药店、药师编码；（网址：）

2．医保专网开通；（在移动、联通、电信三大运营商中任选一家）

3．申请密钥（填写报告发邮件至2788923209@或120458931@）

4．医保系统接口改造；（自行联系药店/诊所系统工程师）

5．读卡设备购买、安装；（自行联系销售商购买、安装）

6．医保编码匹配、贯标；（自行联系系统工程师完成）

7．系统联调测试。（自行联系系统工程师完成联调测试）

具体流程请使用手机微信扫描下方二维码查看：

浏阳市医疗保障局

医疗机构（诊所）定点申请书

申请单位

浏阳市基本医疗保险个人账户报销业务申请表

（医疗机构）

机构名称

机构地址

机构类型及收费等级

经营性质

开户名称

银行帐号

开户银行

开户银行行号

法定代表人

联系电话

主管负责人

联系电话

医保科负责人

联系电话

执业许可证号

业务用房面积

卫技

人员

构成

总人数

高级职称

中级职称

初级职称

医生

护士

医技人员

合计

POS机

商户号

终端号

年度

内违

规及

处罚

情况

申

请

理

由

法定代表人签字：（申请单位印章）

年月日

初

审

意

见

（签章）年月日

复

审