犬肝功能衰竭并发症腹水肝性脑病等资料课件.pptVIP

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病因?持续性肝内门脉高压?钠潴留?继发性高醛固酮血症?促尿钠排泄因子活性和肾脏钠处理功能的改变?低白蛋白血症：肝脏合成能力下降。廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准

治疗–希尔斯处方粮利尿剂治疗要求逐渐达到利尿目的，不能超过机体动员过剩液体的能力，否则容易引起低血容量。呋塞米过度治疗时，易引发一些常见并发症，如脱水、氮质血症、低钾血症和低钠血症，治疗时应尽量避免。测定体重(理想的情况是25kg犬每天体重下降大约0.5kg，即犬体重每天大约下降2%)结合腹围测定(腹围逐渐减小)是评价利尿治疗效果的客观方法。一旦控制住腹水后，应立即把利尿剂用量减至最小需要量(每天用药或隔日用药),以保证腹部适度减小且具柔软性。廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准

腹腔穿刺带有单向活塞的分流器（LeVeen或Denver分流器)分流器一般用于除去顽固性腹水病人的腹水，它可通过带有单向活塞的管道有效的将腹水从腹内压高的位置转运到压力较低的中央静脉系统。但因为其高昂的价格和使用该设备所存在的高并发症率，以及慢性肝衰竭患犬的长期预后不良，限制了它在兽医上的应用。l廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准

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肝脏解毒的机理?肝性脑病

犬肝性脑病定义?肝性脑病（hepaticencephalopathy)–严重的先天性或后天性肝脏疾病所引起的一种中枢神经系统机能障碍综合征–临床上表现出复杂多样的中枢神经症状廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准

犬肝性脑病的病因?由于上述原因，肝的容积变小或流入门静脉的血流减少，不能有效地解毒胃肠道内的有毒物质，血氨等浓度升高使第三节神经递质(Neurotransmitter）变性。第三神经递质包括：内源性苯二氮卓类神经甾体，γ-氨基丁酸，苯二酚等。当然，不是所有高血氨都能引起肝性脑病，因为血液中的氨的浓度与脑部的氨的浓度不一致。廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准

–先天性的门静脉短路，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，这样肝脏不能清除血中潜在的毒素，血氯、血氨等在大脑中聚集，是脑病发生的主要机理。另外，由于门静脉血液中肝营养性物质因子的缺乏，而导致肝萎缩。–静脉导管未闭合，门静脉的肝脏后方大静脉异常连接–由于门脉分流，部分门脉血液不经肝脏直接流入后腔静脉，正常由胃肠道吸收的有毒物质未经肝脏解毒而进入体循环–发育不良的幼犬或发生膀胱炎、膀胱结石或呈现腹水的低蛋白血症、多饮多尿、肾脏肿大等症状时可能与该病有关廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准

?肝脏实质的广泛破坏–脂肪肝–肝炎–肝细胞毒物–广泛的肝肿瘤–实质性机能不全?上述情况下，由于旁系血管长期受门静脉高压而形成后天性门静脉－后腔静脉短路?即肝实质性损害后期，肠道内细菌常产生氨、硫基乙醇、短链脂肪酸、吲哚等多种有毒成分，正常的肝脏可将其分解并解毒。当各种原因引起肝功能障碍时，这些有毒成分直接作用于中枢神经。?尿毒症、大量摄取蛋白质、胃肠道出血、感染症、脱水、投喂利尿剂、镇静剂等都可成为本病的诱因廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准

l–伴随侧枝－后腔静脉短路的门静脉闭锁–门静脉－后腔静脉－奇静脉异常连接–大型犬门静脉异常主要发生在肝内，多见于拉普拉多、爱尔兰猎犬、澳洲牧羊犬等–小型犬门静脉异常主要发生在肝外，多见于约克夏、玛尔济斯、贵宾、西施等品种的犬廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准

–导致氨代谢为尿素的过程受阻，致使血液中氨大量蓄积。廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准

可诱发或恶化肝性脑病的情况肠道中氨生脑内氨的细胞成增加内转运输血时使用贮备血使用含甲硫氨酸（蛋氨酸)的物质镇静剂过量代谢性碱中毒(促使氨分子形成易于扩散的形式通过提高脑受体敏感性而产生直接高蛋白饮食(特别是红肉类)尿酸化剂，抗脂肪肝药可转化成氨含量高硫醇)(:NH+H++胃肠道出血3-NH4抑制作用)氮质血症(增加了肠肝循环的尿素量)低钾血症(肾中氨的生成增加)便秘感染(增强组织的分解代谢，增加内源性氮负荷，降低支链氨基酸:芳香族氨基酸比率)廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准

犬肝性脑病的发病机理?当肝功能损伤时，多于20种不同的化合物在全身循环中增多，其中一些包括氨、色氨酸、谷氨酰胺、芳香族氨基酸、短链脂肪酸、γ氨基丁酸和内源性苯二氮卓类。?这些物质可能干扰神经元和星形胶质细胞功能，引起星形胶质细胞肿胀，降低电活性，抑制膜泵或离子通道，增加细胞内钙浓度，干扰神经元氧化代谢。?氨在其中可能最重要，因为其浓度增加可触发鼠、人和犬肝脑病一系列代谢性紊乱。随着时间推移，抑制作用超过兴奋刺激，引起昏迷或中枢神经系统沉郁