肺脓肿完整版.ppt

肺脓肿(Lungabscess);右中叶肺脓肿;［分类］

一、吸入性：①口腔上呼吸道感染灶的存在

+机体抵抗力的消弱；

②常为单发，发生部位与解部结构

及体位有关。

二、继发性：①某些细菌性肺炎的发展：

葡萄球菌，铜绿假单胞菌,克雷白杆菌

②某些肺部疾病继发细菌感染：

支扩、肺囊肿、肺癌、结核空洞。

③邻近器官化脓性病变穿破至肺形

成肺脓肿:膈下脓肿、肾周脓肿、

脊柱脓肿、食管穿孔波及肺,阿米巴肝脓

肿。

三、血源性：皮肤感染性病变，静脉注射毒品。

两肺多发极少数女性病人可由泌尿生殖道入侵。;

［病理］

临床上对3月~6月或更久不能愈合的肺脓肿称之为慢性肺脓肿。;［临床表现］;［实验室检查］;［诊断］

临床表现+血常规+X线检查

+痰、胸液、血细菌学检查

［鉴别诊断］

1、肺炎球菌性肺炎：无空洞形成

2、空洞性肺TB继发感染：病史、既往胸片、

痰TB菌检查

3、支气管肺癌：阻塞性肺炎：毒性症状不明显

抗生素疗效差。

肿瘤本身坏死液化致癌性空洞：

厚壁、偏心、其内凹凸不平。

4、肺囊肿继发感染：周围炎症反应轻、毒性症状

不明显，继往X线胸片。;［治疗］

原则抗菌和脓液引流。

吸入性多为厌氧菌感染：首选PG，可加用甲硝唑

PG过敏者可用林可霉素或克林霉素。

疗程8~12周。

血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染；

对PG敏感的葡萄球菌和链球菌感染者首选ＰG

产?-内酰胺酶的葡萄球菌和链球菌感染者可选用耐?-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素。

如为耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)，应选用万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺。

有条件时局部给药(支纤镜导管注???),合并脓胸者胸腔切开引流，反复无菌盐水冲洗后给药。

血源性肺脓肿在抗菌治疗的同时尚需处理原发病灶及肺外化脓性病灶。

;手术治疗适应证为：

①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者；

②大咯血经内科治疗无效或危及生命；

③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗效不佳者；

④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。

［预防］