骨折内固定物取出困难原因分析及对策.pptxVIP

骨折内固定物取出困难原因分析及对策骨折内固定物取出困难原因分析及对策第1页

2概要相信每个骨科医生成长，都是从取内固定开始；假如问骨科最难手术是什么？相信也都会说是取内固定；取内固定看似简单，其实还真不简单；骨折内固定物取出困难原因分析及对策第2页

3概要假如术前不做好充分准备，即使骨科教授级术者也极难应付，甚至于使原本认为小手术变得费时费劲，引发医疗纠纷；没有取不出内固定，但决不能以付出骨强度降低甚至骨折风险为代价；实在取不出，就只能不取了；骨折内固定物取出困难原因分析及对策第3页

4概要怎样到达既能彻底取出内固定物，又能维持原来骨强度，是每一位骨科医师术前应该认真考虑问题；骨折内固定物取出困难原因分析及对策第4页

5概要内固定物取出困难处理，应该从骨折上内固定时及取内固定术前开始！骨折内固定物取出困难原因分析及对策第5页

6上内固定时注意事项在上内固定时，螺钉拧到一定程度就差不多了，过分拧紧可能会使螺钉尾帽滑丝，为二期内固定取出留下了隐患；锁定螺钉，扭力螺丝刀听到滑动响声后，不要再用普通螺丝刀继续拧了；如有可能，术中血管、神经尽可能移至远离钢板螺钉位置，并在手术统计中详细统计；骨折内固定物取出困难原因分析及对策第6页

7上内固定时注意事项4.写手术统计时，尽可能写清楚神经、血管移位后位置，取内固定时能够查阅，作为参考；（尤其是肱骨接骨板）5.自攻螺钉尖端有凹槽，凹槽个别尽可能穿出对侧皮质，以免骨痂长入凹槽，取出时困难；6.螺钉拧入时，一直保持螺丝刀与螺钉在一条直线上，以免损伤螺钉尾帽或螺丝刀头；为二期内固定取出留下了隐患；骨折内固定物取出困难原因分析及对策第7页

8上内固定时注意事项7、螺钉拧入时，一定经攻丝通道进入，不然拧入时轻易滑丝；保持螺钉拧入方向与钻孔/攻丝方向一致；如发觉有滑丝迹像，禁继续强行拧入，一定要取出，重新攻丝并更换螺钉；骨折内固定物取出困难原因分析及对策第8页

9术前准备术前谈话；查对内固定厂家及器械；术前仔细阅片；做好内固定可能取出困难准备，包扎器械、方案等；骨折内固定物取出困难原因分析及对策第9页

10术前准备1、术前谈话非常主要；再简单内固定取出，也得重复通知病人及家眷：可能断钉、内固定物无法取出或无法完全取出，术中误伤血管、神经等；在当前医疗环境下，防止医疗纠纷缠身是很主要；一旦惹火上身，很长一段时间你别想平静工作、做手术了，严重时可能前途都毁了；骨折内固定物取出困难原因分析及对策第10页

11术前准备2、术前仔细查对内固定物厂家及器械；调阅原住院病历，经过内固定物标签、发票复印件、手术统计、质量承诺书等了解内固定物厂家、类型、数目；尤其是外院上内固定，一定要求患者调阅或复印当地医院病历；确认你能联络上该厂家器械后再进手术室；（咱们手术统计常规注明内固定厂家）曾经听过这么一个小说，一个患者在外院做手术，到某个医院取内固定，医生打开一看，傻眼了，发觉螺钉凹槽不是内六角，是“丫”字形，手术医生只准备了内六角螺丝刀，处处打电话，附近都没有代理商有“丫”字形螺丝刀，悲剧了；骨折内固定物取出困难原因分析及对策第11页

12术前准备3、术前应认真阅读X线片，认真评定，充分准备。初步判断内固定物种类、型号和数目，如显示有螺钉断裂，则准备对应器械；术前不能确定内固定物型号，则要尽可能多配置几个手术工具，螺钉帽槽损伤术前X线片极难发觉，术前最好准备电钻、环钻、钢凿等工具，力争有备无患；同时了解内固定物准确位置，设计手术切口；骨折内固定物取出困难原因分析及对策第12页

13术前准备4、做好内固定可能取出困难准备，包扎器械、方案等，以及手术人员准备；5、尽可能让患者找原手术医院、原手术医生取内固定，相信每个医生做手术都有自己习惯；骨折内固定物取出困难原因分析及对策第13页

14经验总结取内固定，确保内固定物不遗漏，对每个骨科医生来说，是最基础要求；尤其是单独使用螺钉，辅助固定克氏钉，空心钉/拉力钉垫片等，是最轻易遗漏；为预防遗漏，一个最简单、有效方法就是，不论大小手术，常规取完内固定后，先C臂透视一下再出手术室；别总认为没有必要，过于自信；相信很多骨科医生都有内固定遗漏经历；出了手术室医生就变得很被动；骨折内固定物取出困难原因分析及对策第14页

15经验总结手术中碰到内固定物取出困难时要冷静分析原因，寻找最简单、有效、安全方法。咱们从下面四个方面来总结经验：1、螺钉取出困难；（最常见）2、钢板取出困难；3、钢丝取出困难；4、髓内钉取出困难；5、克氏针取出困难；骨折内固定物取出困难原因分析及对策第