长期中心静脉置管的建立与使用课件.pptVIP

肾内科长期中心静脉置管的建立和使用长期中心静脉置管的建立与使用

长期血液透析通路选择长期中心静脉置管的建立与使用

长期血液透析通路选择顺序腕部内瘘前臂转位内瘘肘部内瘘移植物内瘘长期中心静脉置管长期中心静脉置管的建立与使用

ShanghaiRenalRegistryNetwork,2009USRDS2009中国透析血管通路构成状况长期中心静脉置管的建立与使用

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长期血液透析导管的进化阶梯形管尖分裂形管尖对称螺旋“Z”形管尖长期中心静脉置管的建立与使用

长期血液透析导管的进化对称螺旋“z”形管尖14.5Fr,优化聚氨酯材料激光切槽长期中心静脉置管的建立与使用

长期血液透析导管的进化长期中心静脉置管的建立与使用

长期中心静脉置管适应症1.需血液透析但无法建立动静脉内瘘者；2.心功能差不能耐受内瘘血液分流者；3.不能耐受穿刺疼痛者；4.血液透析等待肾移植者；5.病情较重预期生命期有限（＜2年）的患者；6.高龄患者；7.已建立动静脉内瘘，但估计其成熟时间＞6周者长期中心静脉置管的建立与使用

长期中心静脉导管置管部位选择右侧颈内静脉右侧颈外静脉经肝静脉或经腰下腔静脉左侧颈内静脉其他左侧颈外静脉锁骨下静脉股静脉长期中心静脉置管的建立与使用

右侧颈内静脉右侧锁骨下静脉右侧股静脉常见插管部位长期中心静脉置管的建立与使用

长期中心静脉导管长度选择长期中心静脉导管有36cm、40cm、45cm、50cm等不同的规格。右侧颈内静脉置管，可以选择36-40cm的导管；左侧颈内静脉置管可以选择40-45cm的导管。更长的导管主要用在股静脉置管时使用。长期中心静脉置管的建立与使用

长期置管手术环境1.单独手术间2.操作者穿手术衣3.B超4.心电监护仪5.气管插管及气管切开包6.建议在导管室或杂交手术室进行长期中心静脉置管的建立与使用

颈部血管B超成像长期中心静脉置管的建立与使用

颈部血管解剖长期中心静脉置管的建立与使用

穿刺部位右颈内静脉中路法穿刺点右颈内静脉上路法穿刺点右颈内静脉后路法穿刺点长期中心静脉置管的建立与使用

误穿动脉的处理一、判断是否误穿动脉二、快速拔针三、充分压迫①.压迫后继续穿刺（麻药针误穿）②.停止穿刺，持续压迫或冷敷压迫（穿刺针误穿）四、出现窒息：气管插管或气管切开五、导管已植入动脉：手术修补长期中心静脉置管的建立与使用

导管尖端的位置K/DOQI指南认为导管尖端的位置应位于右心房的中部，但国内专家建议长期导管尖端的最佳位置是右心房上1/3，体表标志为胸骨旁第3、4肋间，需在插入前预测位置。要保证导管功能段处于右心房。长期中心静脉置管的建立与使用

建立皮下隧道弧度做隧道前应根据管尖位置和导管入口，体表测量并标记隧道走行，保证导管有一定的弧度而不至于打折。Cuff保证Cuff的位置距离隧道口2cm左右。长期中心静脉置管的建立与使用

术后注意事项局部冷敷加压2小时当日或次日行X线（正位及侧位片）单日不透析或行无肝素透析建议导管固定一个月后再考虑拆线长期中心静脉置管的建立与使用

长期导管置管操作长期中心静脉置管的建立与使用

长期导管置管操作长期中心静脉置管的建立与使用

长期导管置管操作长期中心静脉置管的建立与使用

长期导管置管操作长期中心静脉置管的建立与使用

长期导管临床应用并发症及其防治一、感染二、导管失功能三、中心静脉血栓四、中心静脉狭窄五、导管破损六、其它并发症长期中心静脉置管的建立与使用

导管感染导管相关性感染包括导管出口处感染、隧道感染、导管腔内感染和导管相关性败血症。长期中心静脉置管的建立与使用

导管失功能K/DOQI指南认为，导管失功能或称功能不良是指不能获得或维持充分透析的体外血流量，通常是指最低血流量不能达到250-300ml/min，高效透析时要求达到400-450ml/min。但国内一般最低血流量标准为200-250ml/min。长期中心静脉置管的建立与使用

导管失功能术后即刻或早期功能丧失：常见原因是导管在皮下隧道成角扭转、结扎过紧导致的狭窄，或导管位置异常：如太深或太浅、远端头部错位、贴壁等。长期中心静脉置管的建立与使用

导管失功能导管晚期功能丧失：常与血栓形成或纤维蛋白鞘有关长期中心静脉置管的建立与使用

导管失功能导管血栓或纤维蛋白形成的处理流程长期中心静脉置管的建立与使用

K/DOQI推荐尿激酶溶栓方法一、抽吸导管，去除肝素二、1ml尿激酶5000u/ml注入堵塞导管三、用生理盐水填充导管剩余部分四、每隔10min，追加生理盐水0.3ml，共2次，将尿激酶推向导管远端