最新川崎病诊治课件.ppt

川崎病诊治新进展;病因发病机制及病理改变;川崎病的主要病理改变;诊断;KD颈部淋巴结肿大的特征;诊断;不完全型(非典型)KD的定义;不完全型KD的临床特征;;胆囊肿大〔腹部超声检查〕;小儿不同年龄胆囊正常值;肛周脱皮

根据资料显示：不完全性KD的发生率亦较高，而出现时间较早，有助于不完全性KD的诊断。;BNP在川崎病中的应用;冠状动脉内径的正常范围受年龄、性别、身高、体重和体外表积的影响，但冠状动脉内径正常值与体外表积校正相关最正确。

不同冠状动脉分支〔LMCA、LAD、RCA〕内径的正常范围有所不同。;根据dezorzi等〔美国，1998年〕较korotobi等〔日本，2002年〕，Tan等〔新加坡，2004年〕亚裔儿童冠状动脉正常测值〔依体外表积校正〕稍高，后二者较接近，可能比较适合中国儿童。故我国儿童冠状动脉内径测值Z积分大于2可视为冠状动脉扩张的诊断标准。

Z积分计算公式=〔实际测定的冠状动脉内径-标准冠状动脉内径)/SD;

Tan等对390例〔年龄２个月～８岁〕正常小儿超声心动图的研究,说明冠状动脉-主动脉指数〔冠状动脉内径与主动脉环内径之比值〕不受年龄、性别、体重、身高和体外表积的影响。

左冠状动脉内径/主动脉环内径〔LCA/AoA〕为0.15±0.02，范围为0.09～0.21；

右冠状动脉内径/主动脉环内径〔RCA/AoA〕为0.13±0.02,范围为0.09～0.20。

主动脉环测量：超声心动图标准胸骨旁长轴切面，在收缩末期，主动脉瓣附着点间的距离。;HDL胆固醇;KD的鉴别诊断;KD的鉴别诊断;KD和心血管并发症;KD心血管并发症表现谱;冠状动脉瘤的类型;KD的自然病史;冠状动脉瘤;冠状动脉瘤的诊断;冠状动脉瘤的部位;二维超声心动图(2D-Echo)检查;日本川崎病研究班对冠状动脉扩大的诊断标准;deZorzi等专家用体外表积对冠状动脉内径测值进行校正，即同一体外表积冠状动脉内径测值超过正常均数的标准差为Z积分，任何年龄Z积分大于或等于2.5可视为冠状动脉扩张。;左冠状动脉瘤(LCAn)和右冠状动脉瘤(RCAn〕;电子束CT示冠状动脉三维重建投影像(川崎病并发冠状动脉瘤);磁共振冠状动脉造影

〔magneticresonancecoronaryangiography,MRCA〕;冠状动脉瘤〔CAA〕并发心肌梗死;CAA并发心肌梗死临床表现;;梗死部位、闭塞冠状动脉部位的诊断;冠状动脉瘤并发冠状动脉狭窄病变;冠状动脉狭窄诊断;;冠状动脉瘤破裂伴心包积血;KD并发全身(体)动脉瘤(systemicarteryaneurysms,SAA);KD并发全身(体)动脉瘤的主要部位;KD并发心肌炎、心包炎(心包积液)和心瓣膜炎;KD并发心包积液(心包炎);;治疗;急性期治疗;急性期治疗;3、IVGG的使用方法;IVGG的不良反响;㈢糖皮质激素;IVGG不反响者和对策;KD对大剂量IVGG不反响者的判断;IVGG不反响者的对策;IVGG不反响者的对策;IVGG不反响者的对策;二、急性期后治疗;㈠阿司匹林：阿司匹林口服剂量为3~5mg/(kg.d)，每日1次。最近有人推荐口服剂量为2~5mg/kg，每1~2日1次，亦有良好疗效。冠状动脉瘤较大者应并用其他抗血栓药物。

㈡氟比洛芬(flurbiprofen)：为非甾体抗炎药，以抑制血小板功能作用强，引起肝损害少为其特点。用药剂量为2~4mg/(kg.d)，每日分2~3次服。

㈢噻氯匹定(ticlopidine)：为强力抗血小板药，具有抗血小板聚集和粘附作用。用药剂量为2~5mg/(kg.d)，每日分2次服用，用药早期应注意粒细胞减少的副作用。

㈣双嘧达莫(潘生丁)：通常用量为5~6mg/(kg.d)，分2~3次服。因抗血小板作用较弱，目前不主张单独使用。

㈤华法林(warfarin)：预防巨大冠状动脉瘤内血栓可应用本药。首次剂量0.2mg/(kg.d)，1次口服，继以0.08~0.12mg/(kg.d)维持，可监测凝血酶原时间为参考，一般以延长凝血酶原时间10%~20%范围调节药物剂量。;川崎病并发心肌梗死

再灌注治疗;心肌再灌注治疗作用;循环血液;血栓溶解(溶栓)疗法;溶栓药;重组葡激酶

〔recombinantstaphlokinase，r-Sak〕;作用原理;KD并发急性心肌梗死的溶栓治疗;冠状动脉病变的经皮冠状动脉介入治疗;冠状动脉病变的外科治疗;冠状动脉瘤的处理;巨大CAA〔内径8mm)的处理;防止巨大CAA破裂;;KD并发急性心肌梗死;谢谢！