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机械通气常用模式与参数调整ICU
主要内容气道管理12机械通气并发症处理3
气道管理n人工气道:n气管插管;气管切开2.气管导管的维护(1)保持导管通畅(2)导管保护(3)导管套囊维护:套囊内压<25mmHg
插管的选择n由于气道阻力与管径半径的4次方成反比关系,因此成人气管插管的直径不应小于7mm,直径8mm最佳。n一方面可降低机械通气时高流速模式对气道产生的压力;另一方面可减少撤机过程中患者自主呼吸中额外的呼吸功。
n阻力=粘滞性×长度×8∕∏×半径4
气管插管的位置的判定n根据导管刻度,双肺听诊及双侧呼吸动度可确定
气管插管的位置n有约10%气管内插管的位置不正确,常见太浅(球囊位于声门附近)或太深(进入一侧主支气管,以右侧多见),因此,在插管时完全依赖听诊器判定气管插管的位置并不可靠,需常规进行床旁胸片来判定插管的位置
主要内容气道管理12机械通气并发症处理3
n机械通气工作原理与分类n机械通气模式与功能n机械通气连接方式与选择n机械通气参数设置与调节n机械通气应用策略
定义n机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式,达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭(包括通气衰竭,氧合衰竭,ventilatoryandoxygenationfailure)的一种治疗措施。
机械通气的病理生理目的1机械通气是危重病患者重要的生命支持手段,其病理生理目的主要包括以下几个方面:n支持肺泡通气使肺泡通气量达到正常水平,将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内;*但对于颅内高压病人,往往需要肺泡通气量高于正常水平,使动脉二氧化碳水平低于正常,以降低颅内高压;*而对于ARDS患者,应采用低于正常的肺泡通气量,实施允许性高碳酸血症,以达到防止呼吸机相关肺损伤的目的。
机械通气的病理生理目的2n改善或维持动脉氧合在适当吸入氧浓度的条件下,使动脉血氧饱和度>90%(相当于动脉氧分压>60mmHg)。由于组织氧输送是由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心输出量共同决定的,过分的强调动脉氧分压达到正常水平对机体并无益处。
机械通气的病理生理目的3n维持或增加肺容积吸气末肺脏的充分膨胀,即维持吸气末肺容积,可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常。通过应用呼气末正压,维持或增加功能残气量,可用于治疗术后低氧血症和ARDS等。n减少呼吸功机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少,降低呼吸肌氧耗,改善其它重要器官或组织的氧供。
机械通气的临床目标n纠正低氧血症通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗,可纠正低氧血症和组织缺氧;n纠正急性呼吸性酸中毒纠正严重的呼吸性酸中毒,但动脉二氧化碳分压并非一定要降至正常水平;n缓解呼吸窘迫缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫;n防止或改善肺不张;
机械通气的临床目标n防止或改善呼吸肌疲劳;n保证镇静和肌松剂使用的安全性;n减少全身和心肌氧耗;n降低颅内压通过控制性的过度通气,降低颅内压;n促进胸壁的稳定胸壁完整性受损的情况下,机械通气可促进胸壁稳定,维持通气和肺的膨胀。
机械通气分类1n按使用类型:*控制性;*辅助性n按使用途径:*胸外;*胸内:有创;无创
机械通气分类2n按吸呼气相切换方式*定压型:压力切换*定容型:容量切换*定时型:时间切换
机械通气分类3n按通气频率*常频*高频
机械通气分类4n按不同的连接方式*无创*有创n按使用对象*婴儿型*小儿型*成人型
n机械通气工作原理与分类n机械通气模式与功能n机械通气连接方式与选择n机械通气参数设置与调节n机械通气应用策略
控制通气(controlledventilaiotn,CV)nCV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸,其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。n该模式通常用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸功,而有利于呼吸肌疲劳恢复。
控制通气(controlledventilation,CV)n呼吸机完全代替病人的自主呼吸压力
控制通气(controlledventilaiotn,CV)n但如参数设置不当时,常发生通气过度或通气不足,当患者自主呼吸恢复及增强时常发生人机对抗现象。n应用CV时间过长,易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖,因此,只要情况许可,应尽量采用部分通气支持,而不用完全通气支持--CV模式。
控制通气(controlledventilaiotn,CV)n目前常采用的有容量控制模式(volumecontrol,VC)和压力控制模式(pressurecontrol,PC)两种形式。nVC是在选择呼吸机每次给予固定潮气量的模式下进行通气,气道
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