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临床上静脉输液常见护理问题的研究

摘要

静脉输液治疗是利用大气压和液体静压的作用原理，将一定量的无菌药液、电解质、血液直接滴入静脉的方法，以维持体液平衡，纠正电解质、酸碱紊乱，是临床抢救和治疗患者的重要措施之一。特别是危急重症患者在抢救过程中，及时、准确的静脉输液，有利于挽救患者生命。但静脉输液属于侵入性操作，若操作不当，在护理中常可出现各种问题，给正常静脉输液带来不良影响。为了减少不良事件，让治疗顺利完成，确保治疗效果，需要对常见护理问题进行总结分析，制定相应的干预措施为临床护理实践提供指导意见。

关键词：静脉输液；护理问题；静脉炎

随着医疗技术的发展，静脉治疗的药品、给药途径、药物配置方法呈现多样化，随着疾病越来越复杂，静脉输液成为最有效的治疗方式。如今穿刺方式较多，同时增长了留置时间[1-3]。患者在静脉输液过程中，存在较大的风险。如若护理不当，较易发生药液外渗，严重甚至诱发静脉炎，不仅增加患者痛苦，也会延长患者的住院天数，增加医疗花销，降低患者满意度，甚至影响疾病治疗，危及生命安全[4-6]。因此，减少静脉输液若干护理问题，对减少静脉输液并发症有着重要意义，随着这方面研究的不断深入，对相关问题有了较大的研究进展，本文将围绕这些问题展开讨论。

一、静脉穿刺一次成功的常见护理问题

1、外周静脉留置针静脉穿刺

外周静脉留置针使用方便，操作简单，套管材质柔软，不易对血管造成伤害，还可减少静脉穿刺次数，保护患者血管和减轻患者痛苦；同时还能减轻护士的工作量，提高护士工作效率，故被广泛运用于临床。但相对穿刺时更疼痛、一次穿刺成功率较低，所以容易给患者带来紧张、恐惧感。为了改善以上问题，根据患者静脉条件及输液方案，在满足静脉输液治疗需要的前提下，理论上选择型号最小的导管（管径最小、导管最短）减少机械性静脉炎的风险。通常成人输液选择20-24G的导管，婴幼儿选择26G的留置针导管。在穿刺操作过程中，进针角度45度，以减少皮肤和针头接触面积，提高对针头的作用力，与血管直接接触后于正上方穿刺，可以防止血管滑动，确保一次性穿刺成功。

2、手背静脉穿刺

静脉输液过程中传统的穿刺部位首选手背静脉，因为该处静脉位置浅表，只需要患者握紧拳头，扎上止血带后，就可以使静脉充盈，轻松的完成穿刺。有研究发现，患者握紧拳头可能会影响穿刺，增加血管穿透概率。经研究后发现，在护理过程中想要提高一次性穿刺成功率，可以使患者半握拳头，护理人员左手穿过患者手心，握住其患者手指和手掌下段，静脉下端用拇指固定，常规消毒穿刺部位皮肤后，右手持针，与皮肤呈20-30度角，针头从静脉上方穿刺，有回血后再稍微进入一些，这样既可以减轻患者疼痛程度，又能保证一次性穿刺成功，避免刺破血管。

3、社区门诊静脉输液

在门诊成人静脉输液护理中一般使用7号头皮针，长度为24mm、内径为0.7mm，很多患者会有明显的进针痛，穿刺失败率也较高。而5.5号头皮针长度为19mm、内径为0.55mm，已经可以满足成年人正常的静脉输液要求。此外，在输液过程中不存在血液粘稠度的差异，两种针型在长度上差异较小，针头内径才是影响静脉输液阻力的关键。经过研究分析发现，与7号头皮针相比较，5.5号的阻力高出2.6倍，两种头皮针在最快输液滴速方面存在较大差异[7]。故5.5号头皮针能满足社区门诊成年患者的静脉输液低速要求，且进针时患者疼痛更轻，针眼小能更快愈合。

4、常见种类其它患者静脉输液

临床中如果患者肥胖、血容量不足，血管不明显，则会提高穿刺难度，降低一次性穿刺成功率。可以使用输液部位加热装置，与皮肤表面相贴，5-10分钟后温度就能提高到40-60度，让局部血管扩张，呈现更加清晰，方便穿刺操作[8]。

二、几种常见静脉输液外渗的护理问题

1、小儿静脉输液外渗

小儿在输葡萄糖酸钙时如若出现药液外渗情况，会表现为局部皮肤红肿苍白，情况严重还会形成硬结、出现水泡钙化，造成永久性瘢痕，给患儿和家长带来不可磨灭的伤痛。因此，小儿在静脉输注此类药物时，需要加强护理观察，如若出现外渗情况及时停药，将血管中的药液回抽后拔出针头；针眼位置用无菌棉签压迫，使用温度在38-39℃的洁净纱布热湿敷局部皮肤，为了提高热敷效果可以在纱布表面覆盖聚乙烯膜；通常热敷6-12小时后，皮肤苍白发红症状会得到缓解，12-24小时会完全消肿，期间如果纱布温度降低或干燥及时更换[9]。如果渗液后局部出现水泡，需要及时使用无菌注射器将其中的液体抽出，并使用2%碘伏棉签对表面做消毒处理；再使用频谱仪进行局部照射，每次照射15-30分钟，每天一次，通常7-10天会好转。如果渗液后局部皮肤坏死，在护理中需要先用碘伏对创面做消毒处理，再在患处覆盖紫草油纱，每天更换一次；同时给予抗生素，三周左右坏死皮肤脱落、创面愈合。为了减少婴幼儿静脉输液外渗问题，可以选择颞浅静脉