替加环素病例分享及基础知识介绍--冯书文.pptxVIP

泰阁?(替加环素);内容：;泰阁治疗鲍曼不动杆菌

—病例报告—;姜XX，女，100岁，165cm，55kg。

ID:928851

因摔伤左髋部4小时、误吸1小时于2012-03-0412:00入解放军总医院CCM

;气管炎80余年

风湿病30年

肺气肿10余年

右肺肿瘤切除（2002年）

肺结核（已痊愈）

右粗隆间骨折（2008年）

否认高血压、心脏病史;1.左股骨颈骨折

2.吸入性肺炎

3.缺血缺氧性脑病

4.低钾血症(1.54mmol/l）

5.低蛋白血症(14.5g/l）

6.肠道菌群失调

;2012-03-04抢救治疗

2012-03-11全麻下行左股骨颈骨折头颈切除、滑膜清理、人工股骨头置换术

2012-03-15气管切开术;2012-03-25出现间断寒战发热T38℃

2012-03-26T38.3℃

2012-03-27T38.4℃,拔除深静脉置管（23天）

2012-03-28T39.2℃,更换尿管、拔除桡动脉置管

2012-03-28菌血症。血培养：泛耐药鲍曼

;;2012-03-04美罗培南替考拉宁。

2012-03-14停美罗培南改用特治星卡泊芬净

2012-03-20停替考拉宁。

2012-03-28停特治星改用米诺环素+舒普深+亚胺培南

2012-03-29停舒普深加用替加环素（50mgq12h）+

舒巴坦（1gq6h）

2012-03-30停米诺环素及亚胺培南

2012-04-09停舒巴坦

2012-04-13停替加环素改用美罗培南

2012-04-18停美罗培南改用特治星

2012-04-19停特治星及卡泊芬净

;替加环素;38.O℃;替加环素;03月25日;;;;2012-03-04美罗培南替考拉宁。

2012-03-14停美罗培南改用特治星卡泊芬净

2012-03-20停替考拉宁。

2012-03-28停特治星改用米诺环素+舒普深+亚胺培南

2012-03-29停舒普深加用替加环素（50mgq12h）+

舒巴坦（1gq6h）

2012-03-30停米诺环素及亚胺培南

2012-04-09停舒巴坦

2012-04-13停替加环素改用美罗培南

2012-04-18停美罗培南改用特治星

2012-04-19停特治星及卡泊芬净

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为何选鲍曼不动杆菌的病例？

不动杆菌是重要的机会致病菌及医院内常见的引发感染的细菌

不动杆菌容易出现多重耐药，使常规抗菌药物敏感性逐渐下降，尤其是重症监护病房患者易发生多重耐药不动杆菌感染，使临床抗菌药物选用面临严峻挑战

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替加环素（TYGACIL）:甘氨酰四环素类的新型广谱抗菌药物

2011-11-12进入中国

主要用于治疗各种耐药菌

所致：

1.复杂性腹腔内感染

2.复杂性皮肤和皮肤软组织感染

3.社区获得性细菌性肺炎

;突破性的抗菌作用机制，有效对抗耐药;

;替加环素广泛的分布于身体各组织

替加环素的稳定状态分布容积约为500-700升(7至9L/kg)，且其分布范围要超过血浆的分布容积

根据临床研究观察(0.1至1.0μg/mL)，替加环素的体外血浆蛋白结合率约为71%至89%

;替加环素具有超广的抗菌谱;SENTRY研究显示：泰阁?对G-菌的敏感率高，均达96%以上

;SENTRY研究显示：泰阁?对G+菌的敏感率高，均达98%以上

;治愈率(%);致病菌;BLI=β-内酰胺酶抑制剂；MRSA=耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE=耐万古霉素肠球菌；ESBL=产超广谱β-内酰胺酶；#=如怀疑感染假单胞菌需联合抗假单胞菌活性的抗菌药物；+=联合覆盖G-菌和厌氧菌的抗菌药物；*=仅在当地敏感率≥90%时才使用此类抗菌药物；=无单药;BLI=β-内酰胺酶抑制剂；MRSA=耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE=耐万古霉素肠球菌；ESBL=产超广谱β-内酰胺酶；#=如怀疑感染假单胞菌需联合抗假单胞菌活性的抗菌药物；+=联合覆盖G-菌和厌氧菌的抗菌药物；*=仅在当地敏感率≥90%时才使用此类抗菌药物；=无单药;代谢

替加环素在体内并不经过广泛的代谢，只有微量的药物形成代谢物

排泄

双通道排泄途径，约有59%通过胆汁/粪便排泄消除，33%经尿液排泄

替加环素排泄主要途径为胆汁分泌，肾脏排泄为其次要途径

替加环素的代谢物不具有任何抗菌活性

;肾功能损害

肾功能损害或接受血液透析治疗患者无需调整替加环素剂量

肝功能损害

轻至中度肝功能损害者(ChildPugh分级A和B级)无需调整剂量

重度肝功能损害患者(Child