肺栓塞教学课件.pptVIP

肺栓塞;课程介绍;课程目标;病史回顾;入院查体;辅助检查;既往史;治疗经过;什么是肺栓塞？;肺栓塞形成的原因;体循环和肺循环;肺栓塞的血管造影;肺栓塞的三维剖面图;临床意义;高危人群;症状和体征;(1)呼吸困难及气短;(2)胸痛;(3)晕厥;(4)咯血;(5)休克;(6)其他;检查

;治疗;二、外科治疗。

（一）肺栓子切除术。

（二）腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发，以至危及肺血管床。除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗.

;病人出现以下症状体征：

1，出现面色苍白，紫绀，大汗淋漓，晕厥

2，呼吸，频速，胸痛，咯血

3，肺部可闻及哮鸣音及干湿罗音

4，可伴颈静脉怒张，肝肿大压痛，双下肢浮肿;肺栓塞的一般护理知识;华法林;病人有无出血现象和大出血现象如牙龈出血、鼻出血、特殊的淤青、柏油样黑便、血尿、低血压和红细胞比容下降、大便、尿、鼻管吸出物潜血试验阳性。如出现以上征象及时通知医生

告诉病人不要饮酒，不要自行服用药店里买的药，尤其是含阿司匹林和布洛分等药物。

?在抗凝治疗期间病人应随身携带抗凝药物使用卡，包括疾病诊断，药名，剂量等

告诉病人在做牙科或其他外科手术前，通知医生正在接受华法林治疗。

凝血治疗过程中监测凝血酶原时间和凝血酶原活性。

治疗前和治疗期间监测肝功能和CBC，大便、小便潜血试验。?;溶栓后的护理;溶栓后的并发症;护理问题;P2气体交换受损：

1安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位

2为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风

3遵医嘱给予吸氧，同时保持输氧装置通畅。

4监测动脉血气分析

5协助病人翻身、拍背‘保持呼吸道通畅

;P3心输出量减少

1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。

2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。

3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。

4.准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。

5.观察药物疗效与毒副作用

;P4有再栓塞的危险

需绝对卧床休息，一???需绝对卧床2-3周。

不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。

有效制动?急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩

要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力

吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送

测量双下肢腿围?距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。

备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。;P5皮肤完整性受损

1、观察骨骼突出部位的皮肤受压情况;不要按摩发红的部位

2、使用翻身时间表，协助病人每2h翻身1次。每次改变体位时，要观察皮肤是否有红斑或发白，要对局部进行触诊，看有无组织发红或发胀的情况。

3、保护性措施，如气垫床、气圈等;

4、翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作

5、床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，大便失禁应用温水冲洗

6、增加营养饮食。

7对右侧大腿处炎性浸润期压疮的护理原则是保护皮肤，预防感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡，应减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收，大水泡应用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎，继续采用红外线、紫外线照射

;P6体温过高

1、松衣解被，调节室温

2、物理降温，大动脉处置冰袋

3、遵医嘱予以抗生素治疗

4、定时监测体温，密切注意心率变化

;P7频死感相关因素；身体和心理异常感觉.呼吸急促，胸痛。监护抢救设备。

1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖。

2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。

3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。

4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。

5介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心；

6经常给予患者语言性和非语言性的安慰

7动员家庭社会支持系统实施有效的心理护理；

;P8自理缺陷（相关因素；活动无耐力，医疗受限）

1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。

2、24小时床旁留陪护，加强巡视。及时满足患者所需

3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。

;肺栓塞的预防;

5.曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不