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临床医学基础知识:阑尾炎考点知识总结
阑尾炎是外科常见的疾病,也是考试中的一个重要知识点。本文就阑尾炎相关知识做一总结,方便各位考生复习。
1.病因:阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。其中,淋巴滤泡明显增生最多见。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
2.类型
(1)急性单纯性阑尾炎:属轻型阑尾炎或病变早期,病变多局限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀,浆膜充血并失去正常光泽,表面有少量纤维素性渗出物。镜下见黏膜表面有小溃疡和出血点。
(2)急性化脓性阑尾炎:急性单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,表面覆有脓性渗出物。镜下见溃疡面增大并深达肌层和浆膜层,各层均有小脓肿。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液,形成局限性腹膜炎。
(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎:是一种重型阑尾炎。阑尾病变进一步加剧,阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色。严重者发生穿孔,若穿孔后局部未能被大网膜包裹,感染扩散,可引起急性弥漫性腹膜炎。儿童和老年人多见。
(4)阑尾周围脓肿:急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时,大网膜和邻近的肠管将阑尾包裹并形成粘连,即形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
3.转归:①炎症消退。②炎症局限。③炎症扩散。
4.临床表现
(1)症状:①典型表现为转移性右下腹痛。疼痛发作始于上腹部,逐渐移向脐周。单纯性阑尾炎仅轻度隐痛;化脓性阑尾炎为阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又呈持续加剧。②其他症状:胃肠道症状早期可有轻度厌食、恶心或呕吐,全身表现早期有乏力。严重时出现中毒症状,表现心率增快,体温升高等。
(2)体征:①麦氏点压痛是急性阑尾炎的最常见的重要体征。②化脓穿孔累及腹膜时可有腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失等。③如在右下腹扪及压性包块,边界不清、固定,考虑可能为阑尾周围脓肿形成。
5.辅助检查:
(1)结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊。
(2)实验室检查:血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
(3)影像学检查:腹部X线平片、B超检查、CT检查。腹腔镜检查可用于急性阑尾炎的诊断,一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术。
6.治疗原则:一旦确诊,绝大多数急性阑尾炎应早期手术治疗。
例题:急性阑尾炎最常见的病因是:
A.感染B.淋巴滤泡增生
C.剧烈运动D.家族史
【答案】B。解析:急性阑尾炎最常见的病因是淋巴滤泡增生。
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