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肺栓塞病人护理心血管外科魏巍[临床医学]肺栓塞-2

1定义与病因病理2临床表现3辅助检查与处理原则4护理措施教学内容[临床医学]肺栓塞-2

肺栓塞（PE)是指静脉系统或右心内形成的血栓脱落，或肺动脉内血栓形成，血栓栓塞肺动脉主干或其分支动脉，致使所供应的肺组织循环障碍而引起的病理生理征[临床医学]肺栓塞-2

病因静脉血栓形成心脏病妊娠和产后肿瘤原发性肺动脉血栓形成其他：肥胖，长期口服避孕药[临床医学]肺栓塞-2

血栓栓子下肢深静脉血栓占90%非血栓栓子包括肿瘤，细菌，脂肪，羊水，空气等[临床医学]肺栓塞-2

病因静脉血栓形成静脉血流滞缓血管内膜损伤血液高凝状态[临床医学]肺栓塞-2

病因心脏病心房颤动风湿性心脏病动脉粥样硬化性心脏病心脏粘液瘤肿瘤形成瘤栓激活凝血系统，导致血液高凝状态，诱发血栓形成[临床医学]肺栓塞-2

病因妊娠和产后妊娠激发凝血因子和血小板增加，使血液处于血栓前状态妊娠后期子宫压迫下腔静脉和双侧髂静脉分娩时存在羊水栓塞[临床医学]肺栓塞-2

病因原发性肺动脉血栓形成先天性肺动脉畸形，引起管腔狭窄或在后天的基础上引起肺动脉管壁损伤，引起血流缓慢，形成血栓，当胸部震动，胸内压急剧增高时皆可引起血栓脱落其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素[临床医学]肺栓塞-2

[临床医学]肺栓塞-2

病理肺栓塞单发或多发双侧多于单侧右侧多于左侧下叶多于上叶按分子大小分型单发型多发型巨大型[临床医学]肺栓塞-2

病理单发性阻塞动脉终末血管，侧支循环建立快，血栓易机化，易误诊为肺炎[临床医学]肺栓塞-2

病理多发型梗塞区突出于肺表面，质地坚实，呈紫红色，表面易形成纤维素渗出，使两层胸膜粘连肺组织坏死，液化，呼吸受阻及肺泡表面活性物质减少，换气障碍，引起呼吸困难栓塞后易感染大块血环脱落后，形成肺动脉高压，影响右心播出量，引起右心功能不全，导致心衰[临床医学]肺栓塞-2

病理巨大栓子猝死型阻塞右房室瓣口或肺动脉主干，右心室流出道严重受阻，右室无法将回心血泵出，导致右心腔压力在短期内异常增高，两侧心腔出现悬殊压力差或异常增高的肺动脉高压，引起冠状动脉突然闭塞，导致猝死[临床医学]肺栓塞-2

巨大栓子急性右心衰竭型栓子阻塞较大的肺动脉分支，造成50%以上肺梗塞，侧支循环一时难建立，广泛肺小动脉持续痉挛，肺动脉压急剧上升，右室压力上升，无法将体循环回流血完全排出，右室急剧扩张，导致右心衰，急性肺心病[临床医学]肺栓塞-2

[临床医学]肺栓塞-2

肺栓塞起病急，死亡率高，误诊率和漏诊率高典型症状：呼吸困难胸痛咯血[临床医学]肺栓塞-2

临床表现低热紧张胸膜炎性脑缺血呼吸浅快80-90%11-20%40-70%20%43%呼吸困难胸痛发热晕厥咯血情绪改变[临床医学]肺栓塞-2

临床表现呼吸困难轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可达40-50次／分胸痛胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺梗死心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血[临床医学]肺栓塞-2

临床表现发热多为低热，少数有中度以上发热晕厥因心排血量急剧降低导致脑缺血，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的唯一或首发症状可以出现心悸，心动过速，发绀，严重时出现血压下降或休克咯血少量咯血，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死[临床医学]肺栓塞-2

临床表现——症状分型无症状型肺栓塞面积在20%以下有症状型肺栓塞面积在50%以上不同程度临床症状和表现致死型肺栓塞面积80%以上立即死亡[临床医学]肺栓塞-2

辅助检查实验室检查动脉血气分析筛选性指标，以就诊时卧位，未吸氧，首次的测量值为准特点：低氧血症，低碳酸血症D-二聚体敏感性高达92%-100%，但特异度较低，仅为40%-43%主要价值是能排除APTE[临床医学]肺栓塞-2

辅助检查影像学检查肺动脉CT肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内（软道征）或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影是重要无创检查技术，敏感性90%，特异性78%-100%[临床医学]肺栓塞-2

[临床医学]肺栓塞-2

辅助检查影像学检查肺动脉造影“金标准”，敏感性98%，特异性95%-98%直接可见肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴软道征的血流阻断间接可见肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟[临床医学]肺栓塞-2

辅助检查X胸片肺纹理稀疏，纤细，肺动脉段突出或瘤样扩