心力衰竭病的护理主讲.pptxVIP

心力衰竭病人的护理主讲人：时间：20XX年X月

定义654321基本病因与机制分级与检查护理措施临床表现治疗措施健康教育

心力衰竭定义：各种心脏病心肌收缩力下降心排血量减少肺循环淤血体循环淤血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础

心功能不全分类：急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰右心衰左心衰按发生部位按起病急缓

慢性心力衰竭基本病因：缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重压力负荷（后负荷）过重原发心肌损害心脏负荷过重

慢性心力衰竭基本病因：各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式

慢性心力衰竭诱因：感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动饮食未控制血容量增加：量和速度和基础水电酸碱失衡妊娠分娩治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等感染紊乱心失常，过劳剧变重负担，甲亢贫血肺栓塞，治疗不当也心衰。

慢性心力衰竭身体状况：左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高全心衰：左＋右

左心衰发病机理肺循环瘀血心排血量减少左心压力增高

左心衰发病机理肺毛细血管压力突然增高心排血量急剧下降肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿

症状左心衰：肺淤血＋心排量降低呼吸困难咳嗽、咯痰、咯血心排量不足痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血乏力、疲倦、嗜睡、少尿等

左心衰发病机理呼吸困难：（典型的三步曲：开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难）劳力性呼吸困难----早期症状夜间阵发性呼吸困难----典型表现端坐呼吸----反映心衰程度

体征心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音

右心衰发病机理体循环瘀血右心压力增高

症状右心衰胃肠道肝淤血肾淤血体循环静脉淤血（脏器淤血）肝肿大和右季肋部胀痛等食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等尿少、夜尿增多

体征颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。肝大和压痛水肿：右心衰典型体征心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音

体征肝颈静脉怒张肝肿大

全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。

症状右心衰竭消化道症状水肿心衰静脉系统淤血胃肠道淤血左心衰竭呼吸困难咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血，气体交换受损支气管粘膜水肿心输出量减少左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主右心衰竭—体循环淤血以“肿”为主

NYHA-纽约心脏病协会心功能分级按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则喘。IV级不动也喘。级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）Ⅰ级不受限无症状一般体力活动不引起心功能代偿期Ⅱ级轻度受限无症状日常体力活动引起Ⅰ度或轻度心衰Ⅲ级明显受限无症状低于日常体力活动引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ级丧失有症状任何体力活动均加重Ⅲ度或重度心衰

六分钟步行试验要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。距离150m：为重度心功能不全；150-425m：为中度心功能不全；426-550m：为轻度心功能不全。本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。

实验室检查实验室检查010203040506心电图X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。脑钠肽（BNP）冠脉造影（CAG）

治疗要点治疗目标：缓解症状；提高生活质量；阻断神经内分泌激活和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命。积极治疗原发病，控制诱因；减轻心脏负荷；增强心肌收缩力。治疗原则：

治疗要点治疗目标：缓解症状；提高生活质量；阻断神经内分泌激活和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命。积极治疗原发病，控制诱因；减轻心脏负荷；增强心肌收缩力。治疗原则：

治疗要点强心利尿扩血管休息限钠防感染治疗原则：

常用药物01利尿剂03洋地黄类药物05β受体阻滞剂0204血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)磷酸二酯酶抑制剂

护理诊断气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关体液过多：与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关活动无耐力：与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒

护理措施气