心律失常社区治疗策略.pptx

心律失常的社区治疗策略浙江中医药大学附属第二医院周冰之

一、心律失常的定义和种类

正常心跳的起源窦房结

心脏的传导系统

一、心律失常的分类室上性室性窦性房性交界性Part11按部位分类

Part1一、心律失常的分类1按部位分类室上性室性窦性（心动过缓、心动过速等）房性（早搏、过速、扑动、颤动等）交界性（早搏、逸搏、心动过速等）早搏、逸搏、过速、扑动、颤动

一、心律失常的分类Part12按频率分类快速性心律失常缓慢性心律失常心动过速（窦性、房性、室性）心动过缓（窦性、房性、室性）扑动（心房、心室）颤动（心房、心室）传导阻滞（窦房、房室、室内）停搏（窦性、心室、全心）早搏（房性、交界性、室性）

3.按良、恶性分类良性心律失常：无器质性心内外疾患无血流动力学障碍多由自主神经功能不平衡所致潜在恶性心律失常：器质性心脏病，但无活动性心肌炎症、缺血、损伤及明显血流动力学障碍恶性心律失常：有活动性心肌炎症、缺血、损伤的器质性心脏病患者有明显血流动力学障碍、LVEF40%心室晚电位阳性、心率变异性异常窦速、窦缓、窦不齐、单源性早搏、一度或二度I型房室传导阻滞、右束支传导阻滞

3.按良、恶性分类良性心律失常：无器质性心内外疾患无血流动力学障碍多由自主神经功能不平衡所致潜在恶性心律失常：器质性心脏病，但无活动性心肌炎症、缺血、损伤及明显血流动力学障碍恶性心律失常：窦速、窦缓、窦不齐、单源性早搏、一度或二度I型房室传导阻滞、右束支传导阻滞频发多源或成对型室早、紊乱性（多源性）房速、持续性室速、多形性室速、尖端扭转型室速、极速型心房颤动、心室扑动、心室颤动以及严重的病窦综合征、三度房室传导阻滞

二、心律失常的特点与危害

1.心律失常的特点突发性间歇性多变性致死性

频率：心率在40~160bpm之内心脏可以代偿，保持心搏出量持续时间：心律失常持续时间越长，对血流动力学影响越大，并有累积作用。心律失常时间过长可引起心力衰竭房室收缩顺序：室上性心律失常对血流动力学影响小，室性心律失常使心房的辅助泵血功能丧失心室收缩顺序：室颤心室不能正常收缩，心脏动力泵作用消失是否有器质性心脏病：有心脏病变对血流动力学影响大，易加重心力衰竭2.心律失常对血流动力学影影响的因素

3.心律失常的危害直接引起病人感觉心慌、心跳增强感等不舒服的症状全身供血下降，致心、脑、肾、四肢等器官缺血缺氧①对心脏的影响：使原有基础心脏病加重，出现心绞痛、心衰加重、心脏骤停甚至猝死。②对神经系统的影响：最常见。头晕、乏力，失眠、记忆力减退、性格改变、四肢麻木、反应迟钝等。重者可出现黑矇、眩晕、一过性失语、晕厥甚至抽搐（阿斯综合征）。③对肾脏的影响：相对少见，长期会出现多尿、夜尿多，随着病情发展可能演进为少尿、蛋白尿、氮质血症等。心房颤动、心房扑动容易凝结成血栓，可形成脑卒中

三、心律失常治疗的目的

心律失常治疗的目的缓解或消除心律失常引起的症状缓解或消除心律失常引起的血流动力学障碍及时终止致命性心律失常，挽救生命有效控制恶性心律失常，预防心脏性猝死阻止心律失常反复持续发作，预防对心脏进一步损害

致命性心律失常极速型心房颤动（心室率180~200次/分）持续性室速（持续时间30秒，或引起血流动力学不稳定）尖端扭转型室速心室扑动心室颤动三度房室阻滞心室停搏全心停搏

致命性心律失常极速型心房颤动持续性室速尖端扭转型室速心室扑动心室颤动三度房室阻滞心室停搏全心停搏

四、心律失常的治疗原则

1.心律失常治疗的总原则病因治疗和去除诱因（治疗心律失常的关键）引起严重血流动力学障碍时，立即终止心律失常低血压、休克、急性肺水肿、心绞痛、晕厥、阿斯、猝死治疗方案应个体化，从单一抗心律失常药物或方法开始，摸索最佳治疗方案。决定治疗方案时，首先判定心律失常是良性（功能性）的、潜在恶性（有害）的还是恶性的。

2.必须治疗的心律失常致命性心律失常恶性心律失常潜在恶性心律失常器质性心律失常器质性心脏病和非心源性疾病Lown分级法III级以上室早、Kleiger分级法III级以上房性心律失常、QT延长伴心律失常、快室率房颤、房扑（心室率100~110次/分）经迷走神经刺激无效而持续时间较长的阵发性室上性心动过速、宽QRS心动过速、严重心动过缓（40次/分）、二度II型以上窦房阻滞或房室阻滞、双束支阻滞、三分支阻滞

3.不必应用抗心律失常药物的心律失常良性和无害性心律失常不必应用抗心律失常药物无器质性心内外疾病无血流动力学障碍左室射血分数正常、心率变异性正常等心律失常类型较轻、稳定或抗心律失常药物无效窦性心律不齐、偶发