脑卒中的康复含内容模板.pptVIP

湖南省中医特色专科——

嘉禾县中医医院针灸理疗科

周小平主任;概述;易发因素：

动脉粥样硬化

高血压

心脏病

血液流变学异常

血液病

糖尿病

不良饮食习惯等;康复预防措施;;脑卒中常见症状发生率;偏瘫

指因脑血管意外所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、吞咽困难、情绪低落和视物不全等症状。;偏瘫的运动障碍问题;脑血管病偏瘫的痉挛模式;;;5.身体呈非对称性，缺乏身体平衡和稳定性

原因：肌张力异常、本体感觉异常、

平衡反射异常

坐位下，身体不对称可以被引发

软瘫期患侧过分负重

痉挛期骨盆与肩带因痉挛而靠近.

;对功能的影响;功能转归;

Brumstrom偏瘫恢复六个阶段

Ⅰ联合反射

Ⅱ共同运动逐渐明显

Ⅲ痉挛

Ⅳ分离运动

Ⅵ精细运动逐渐恢复

Ⅴ速度运动

;功能预测;治疗分期;一级;中风的恢复过程;康复目标;

;康复训练理论基础

1．脑控制运动而非肌肉，康复强调运动模式的改善——核心

2．中枢神经系统是分等级的结构，上位中枢对下位中枢主要起抑制作用（皮层学说：脑皮质、脑干、脊髓）运动发育是从下位→上位水平的成熟过程

3．应用特殊的感觉刺激可改变或易化患者的运动模式（反射学说：感觉传入信息控制运动传出信息，运动为反射综合）

4．脑损伤的恢复遵循一定顺序——模仿婴儿正常发育的顺序。;

针对病变不同时期，综合采用多种康复手段，从不同方面帮助患者恢复功能

根据患者个体情况制定相应长、短期康复目标

-患肢可能恢复实用功能

-患肢可能恢复辅助功能

-患肢无法恢复功能;灵活运动神经肌肉促进技术

-早期、低张力

-恢复期、痉挛（屈肌模式、伸肌模式）

强调主动活动为主、被动活动为辅;

强调一对一治疗方式，强化规范化动作的训练

将肢体运动功能训练与日常生活活动相结合

注意与临床治疗密切结合，尽早干预

注意患者如何度过治疗外的时间，这是康复成功的关键;治疗原则;评估内容;评估内容;评估内容;偏瘫患者的训练目标和治疗计划;偏瘫康复措施

;4、心理治疗对脑卒中后出现心理、精神、情绪和行为异常的患者进行有针对性的治疗，以鼓励其建立、巩固与疾病相抗衡的积极心理。

5、言语治疗通过针对性的言语训练，尽可能的恢复患者的语言交流能力。

6、支具、矫形器治疗矫正畸形，暂时或永久性替代或代偿脑卒中后的某些功能障碍，或为功能训练提供有利条件。

7、推拿和针灸治疗

8、注射治疗（化学性神经阻滞和肉毒毒素的应用）

;偏瘫早期康复治疗误区;弛缓期患者的临床特点;急性期（早期卧床期）康复

正确的卧位姿势（防止关节孪缩）

床上坐位

维持关节活动度的训练（防止关节孪缩、静脉血栓）

正确的椅子及轮椅上的坐姿

转移动作训练（诱发肌肉主动运动）

上肢自我主动辅助训练

活动肩胛骨

;仰卧位、半卧位;坐位训练;坐位平衡训练;床上体位摆放注意点

枕头大小和硬度适中

患者躯干长轴与床平行

手中不放置硬物

从患侧给予多的刺激;患侧翻身训练;键侧翻身训练;注意点;牵伸髂腰肌;加强感觉刺激（兴奋手法）：

触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、挤压

痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼痛感

温度刺激—强冷、热刺激

特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高强度;感觉抑制：

轻扣击、拍打、缓慢挤压

擦刷、触摸

适宜的温度、强冷

慢节律、低频率、

低强度的特殊感觉刺激

;;;肢体肿胀的处理

抬高患肢

戴弹力手套和弹力绷带

冷热交替法

手法按摩

主动肌肉收缩;偏瘫医疗体操;痉挛期患者特点;治疗的目的就是缓解痉挛，导入选择性的运动模式。

增加自动、随意地完成选择性运行动。

分析：

哪些部位的肌张力应该减少？哪些部位的肌张力应该增强？应该提高哪些部位的稳定性？

应该抑制哪些姿势模式或运动反应？应该易化哪些姿势反应和运动模式？

哪些精细动作需要先行训练，以何种顺序和何种方法进行。

在全面评价的基础上选择抑制和易化技术;抑制下肢痉挛;自我被动伸张法;抑制下肢痉挛;膝手位、跪位牵伸;助力活动;改善期康复训练;改善期能力目标;坐起和坐位平衡训练;坐位平衡;;转移训练;;上肢及手功能训练：

①肩关节和肩带的活动；

②肘关节活动；

③腕关节屈伸及挠、尺侧偏移；

④掌指、指间关节各的活动；

⑤手的灵活性、协