- 1、本文档共24页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
疑难病例讨论血小板减少性紫癜2012年3月
参加人员l何梅倪晓燕夏宏卢彬丁晓芳崔蕾刘呈娟周晶晶王春兰王宝芬贲友凤
病例介绍l患儿徐晖,男,6岁,因“皮疹一周,咳嗽两天”入院,入院查体T:37.4,P:103次/分,R:25次/分体重:22.5KG.患儿一周前无明显诱因出现面部出血点,呈细小针尖样,不高出皮面,压之不退色,在乡镇医院予药物外用,皮疹渐增多,四肢及躯干部亦及出血点、瘀点,昨起患儿出现咳嗽,有痰不易咳出,无气喘,无呼吸困难,在姜堰医院血常规示5x10*9/10,急来本院门诊复查血常规示2x10*9/10
特发性血小板减少性紫癜(IdiopathicThrombocytopenicPurpura)
概述(INTRODUCTION)l小儿最常见的出血性疾病l特点–自发性出血–血小板减少–出血时间延长/血块收缩不良l发病情况–北京儿童医院数据ITP占出血性疾病25%
病因及发病机理(ETIOLOGY)l免疫机制证据–患者血循环中及血小板表面能检测到血小板抗体。多数抗体是IgG,个别为IgM及IgA–由于IgG可以通过胎盘,新生儿可以患与母亲同样的病即ITP–有些患者尤其是慢性型可同时Coomb,s试验阳性而发生自身免疫性溶血,即伊文氏综合症(Evans),
病因及发病机理(ETIOLOGY)l血小板减少及出血机制–病毒感染---机体---在脾脏产生抗体---吸附在血小板表面---脾脏---巨噬细胞吞噬---血小板寿命缩短--血小板减少–巨核细胞---骨髓破坏----巨核细胞减少----骨髓代偿早期巨核细胞增多---成熟障碍--血小板减少–毛细血管通透性、脆性增加l血小板抗体可以免疫损伤毛犀血管内皮细胞---毛细血管壁通透性、脆性增加---表现自发性出血及使出血加重,压脉带试验阳性
临床表现(CLINICALMANIFESTATION)急性型慢性型病程6月6月年龄2--6岁学龄儿女男性别无差异前驱症状血小板减少程度出血程度有(50--80%)20×109多无20--80×109/L较重:内脏出血/颅内轻,偶有内脏颅内出出血/血肿血,月经增多常首发
临床表现(CLINICALMANIFESTATION)急性型慢性型病程及预后自限性4年痊愈达50%6月内痊愈率90%可反复多年痊愈约有15%转为慢性。可急性发作死亡起病急,有明确感染多预示早期缓解可能。死亡率1%,主要死于颅内出血
临床表现(CLINICALMANIFESTATION)l总结(SUMMARY)–急性ITP,起病急–自发性皮肤、粘膜出血为主要症状,多为散在针尖大小皮内、皮下出血点,严重者可有血斑及血肿–胃肠道大出血少见,1%早期发生颅内出血,血管损害加重出血–除出血相应的表现外,无明显中毒症状
实验室(LABORATORYSTUDIES)l血象-血小板–50×109/L自发出血–20×109/L出血明显–10×109/L严重出血–慢性型可见血小板形态改变,大而松散l出血时间延长,凝血时间正常l血块退缩不良–正常:0.8cm管径干燥管1ml血–1h开始退缩,12--24h完全退缩
实验室(LABORATORYSTUDIES)l束臂试验l血小板相关抗体,PAIgG增高l骨髓像:增生性骨髓像,巨核细胞成熟障碍–急性型:巨核细胞正常或增高,以幼巨核细多为主胞增–慢性型:巨核细胞明显增高,以颗粒巨为主
诊断鉴别诊断(DIAGNOSISDIFFERENTIALDIAGNOSIS)l诊断–以皮肤、粘膜自发性出血–血小板减少,出血时间延长–血块退缩不良,毛细血管脆性试验阳性–骨髓巨核细胞增多或正常伴成熟障碍。l鉴别诊断–败血症、流脑–继发性血小板减少:再障,白血病,系统性红斑狼疮–过敏性紫癜–Wiskott-Aldrich综合症
治疗(TREATMENT)l一般治疗l肾上腺皮质激素–急性危重出血可静脉用药–氢化可的松12--20mg/kg.d×3--5天后改口服用药–地塞米松大剂量冲击,2mg/kg.d×3--5天后改口服–强的松口服l用于上述两药静脉停药后口服用药,1--2mg/kg.d×2-4周后逐渐减量维持l用于出血不严重的ITP
治疗(TREATMENT)l静脉高效丙种球蛋白(IVIG)–用法:0.4-0.5g/kg.d×5天–1--2g/kg.d×2--3天l输血或血小板–新鲜全血:出血严重伴贫血者–血小板:出血严重或主要脏器出血不伴严重贫血者l其他药物–对肾上腺皮质激素无效者可考虑使用免疫抑制剂:长春新碱,硫唑嘌呤,6MP,CTX
治疗(TREA
您可能关注的文档
- 2024年江苏省南京市渔政渔港监督管理处招聘4人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024年江苏省南京市锅炉压力容器检验研究院招聘20人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024年江苏省南京未来能源系统研究院招聘40人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024年江苏省南京浦口区桥林街道招聘村(社区)社工30人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024年江苏省南京航空航天大学学生辅导员招聘12人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024年江苏省南京雨花人力资源开发服务中心雨花西路服务部招聘4人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024年江苏省南通启东市卫生健康委员会招聘编外2人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024年江苏省南通启东海关协管员招聘5人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024年江苏省南通如东县从省市聘大学生村官中定向招聘36人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024年江苏省南通崇川区选调优秀紧缺专业青年人才30人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 10《那一年,面包飘香》教案.docx
- 13 花钟 教学设计-2023-2024学年三年级下册语文统编版.docx
- 2024-2025学年中职学校心理健康教育与霸凌预防的设计.docx
- 2024-2025学年中职生反思与行动的反霸凌教学设计.docx
- 2023-2024学年人教版小学数学一年级上册5.docx
- 4.1.1 线段、射线、直线 教学设计 2024-2025学年北师大版七年级数学上册.docx
- 川教版(2024)三年级上册 2.2在线导航选路线 教案.docx
- Unit 8 Dolls (教学设计)-2024-2025学年译林版(三起)英语四年级上册.docx
- 高一上学期体育与健康人教版 “贪吃蛇”耐久跑 教案.docx
- 第1课时 亿以内数的认识(教学设计)-2024-2025学年四年级上册数学人教版.docx
文档评论(0)