术后监护与术后并发症课件.pptVIP

重庆医科大学儿童医院余更生

术后监护?一般监护?循环监测?呼吸监测及处理?液体和电解质?重要脏器监测?营养

一般监护?一、入ICU即刻处理心肺听诊，明确气管插管位置正常，接呼吸机；接EKG，观察HR、心律；接各测压管、校零并开通冲洗泵，获取压力值；连接胸引管，引流瓶接低负压吸引；连接、开放导尿管；连接各种输液，核实剂量，做好标签；置肛温探头；置胃管；四肢固定；抽动脉血气；听麻醉医师和手术医师交班，通知床边CXR。

一般监护?二、体温监测1.控制肛温于37℃~38℃2.低温时保暖暖箱、电热毯、红外灯、血制品预热3.高热时降温冰敷、降温毯、安乃近滴鼻剂、栓剂新生儿、婴儿肛温38℃即仃降温

一般监护?三、管道监测1.测压管道与静脉管道2.胸引管3.导尿管4.胃管

循环监测?HR?BP?末梢循环?尿量

循环监测?一、EKG监测1.HR2.心律3.QRS波振幅4.ST-T波改变

循环监测?二、压力监测1.动脉压力2.中心静脉压(8~12cmHO)23.经胸心内置管测压(RA、LA、PA)

循环监测?三、心功能测定1.热稀释法2.UCG3.食道多普勒超声

低血容量症波形底部窄，FTc血流短.食道多普勒超声心功能监护仪充血容量EsophagealDoppler后波形底部，FTc血流.Monitoring左心功能衰竭波形矮、底部窄。治后波形高,PV血流速率峰增加。

用?特殊和高危手：心胸CardioQ的性能特征：准确有效的外科(心,冠脉搭,的功能及血流先心修及大血管手)，整形外科，泌尿及科，胃及神外科；危重病人中心(ICU)：毒血症、尿、低血、代性酸中毒和急性呼吸窘迫合征；·急診室:早期急救、多器官外、休克及病人的力学的各重要数操作、容易、快速CadioQ食道多普勒超声监护診断仪是由英国Deltex医学仪器公司最新推出的，具有世界一流最先进技术和专利的无创伤性心脏功能及血流量动态连续监护诊断仪。CardioQ的超声波探头经食道插入后固定在降主动脉前方，开始实时连续··无；世界先科学制造的系由个部份成：11.多次(6次)使用的超声波探及其管，特制造的不同直的管，可用于儿科病人(7F).·普通外科：病人年65、失血500ml、危重记录:心输出量，每博22.同示主脉血流速彩色多普勒，病人和手2小输出量、体循环血流时间,心脏射血峰速,心脏射血指数,外周血管阻力和心率;彩色主动脉血流速率波形提供了连续实时监测左心心肌收缩功能，心脏前负荷和后负荷等血流动力学各项指标。·高危麻醉：心血管病人、高血病人和儿科病人。率波形及其数字化的心功能和血流力学的各診指。

呼吸监测及处理?一、影响术后呼吸功能的因素1.术前心肺功能2.开胸影响3.体外循环影响4.术后心功能不全5.小儿呼吸系统的生理特点6.其它因素

呼吸监测及处理?二、术后呼吸功能监测1.—般监测(物理检查、CXR)2.潮气量与通气量3.气道压力(10~20cmHO)24.氧合能力监测(PaO、SaOSPO)22、25.通气功能监测(PaCO2)

液体和电解质?术后以限制水、钠为前提?总量包括生理需要量和额外丧失量

液体和电解质?一、补液与容量1.每天液体总量包括：①静脉维持液体②药物及稀释液③动脉静脉导管冲洗液量④胃管或经口进食量

液体和电解质静脉维持液取1/4~1/5张含钾糖盐液：10%GS500ml10%NaCl10ml10%KCl15ml(9.5%GS、0.19%NaCl、0.29%KCl)

液体和电解质术后液体需要量术日2ml/kg/h4ml/kg/h第一日*(第一个10kg)4ml/kg/h(第二个10kg)2ml/kg/h*心衰、呼吸机应用者3ml/kg/h置开放暖箱，液量增加10%

液体和电解质二、电解质1.钾①术后补钾均匀地24hr输入，含K②术后K需要量为2mmol/kg/d→1.5×体重(ml)③快速补钾0.2~0.3mmol/kg/次→0.2×体重(ml)+0.3%+

液体和电解质二、电解质2.钠术后低钠较少见血Na＋在125~130时不需处理补Na＋公式：NaCl(mmol)=体重×0.6×(130-血清钠)1gNaCl=17.1mmol

液体和电解质二、电解质3.钙术后低钙常见治疗：10%葡酸钙0.5ml/kg/次5%CaCl0.2ml/kg/次2

液体和电解质二、电解质4.镁①镁对体内许多酶的功能起重要作用②低镁常与低钙、低钾并存③治疗：25%MgSO0.2ml/kg4门冬氨酸钾镁10ml+补液500ml④补镁过程如镁过高，用钙剂拮抗