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copd教学查房知识;主要内容;Introductionofcase;病例1;Laboratoryexamination(table-1);Introductionofcase;Laboratoryexamination(table-2);Laboratoryexamination(table-3);Assistantexamination;胸部CT(2016-01-12)
;慢性阻塞性肺
疾病急性加重
(D组);ChronicObstructivePulmonaryDisease
;中国COPD的流行病学调查;CigaretteSmoking
OccupationalExposureand
chemicalmatters
Airpollution
RespiratoryInfection
OtherFactors;Pathogenesis;COPD病理;COPD病理;COPD的病理生理;;;Chroniccough
Sputumproduction
Exertionaldyspnea:标志性症状;早期体征不明显。疾病进展后体征:
视诊及触诊:
呼吸变浅,频率增快,辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参入呼吸,重症可见胸腹矛盾运动;缩唇呼吸
触觉语颤减弱
;叩诊:
过清音;心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降
听诊:
两肺呼吸音减低,呼气相延长
平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音
心音遥远,剑突部心音较清晰响亮
;COPD影像学
主要X线征:肺过度充气
肺容积增加,胸腔前后径增大,肋骨走向变平,肺野透亮度增高
横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状
肺野外周血管纹理纤细稀少等;肺气肿和肺大泡形成;COPD影像学:CT表现;COPD影像学:CT表现;FEV1<40%预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析
表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症 加重,出现高碳酸血症
;血气分析
换算标准:1mmhg=0.133Pka;1kpa=7.5mmhg;例1:PH:7.38,PCO2:80mmhg,HCO3:46mmol/l
分析:原发失衡:呼酸,慢性呼酸代偿极限<45mmol/l
结论:呼酸合并代碱
例2:PH:7.32,PCO2:60mmhg,HCO3:30mmol/l
分析:原发失衡:呼酸,慢性呼酸代偿公式:ΔHCO3=0.35×ΔPCO2±5.58=0.35×(60-40)±5.58=7±5.58,预计HCO3=24+7±5.58
结论:呼酸
;判断气流受限的客观指标
;;COPD诊断与稳定期病情评估;;上一年发生2次或以上急性加重
FEV150%预计值;COPD分组;;稳定期慢阻肺患者病情严重程度的综合性评估及主要治疗药物;;;支气管
舒张药;;COPD新进展;总结;1、血气分析题:
题1:PH:7.38,PCO2:75mmhg,HCO3:40mmol/l
题2:PH:7.39,PCO2:24mmhg,HCO3:14mmol/l
;THANKYOU!
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