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第十六章镇痛药
;概述;躯体痛(somaticpain):身体表面和深层组织痛觉感受器受到各类伤害性刺激;
内脏痛(visceralpain):由内脏器官、体腔壁浆膜及盆腔器官组织部位痛觉感受器受到炎症、压力、摩擦或牵拉等刺激所致;
神经痛(neuropathicpain):多由神经系统损伤或受到压迫或浸润(肿瘤)所致。;图;镇痛药;阿片生物碱类镇痛药;吗啡(morphine);吗啡—体内过程;吗啡—药理作用;(3)抑制呼吸:
治疗量呼吸频率减慢、潮气量降低、每分通气量降低,其中呼吸频率减慢尤为显著。
急性中毒时呼吸频率可减慢至3~4次/分。
(4)镇咳:
直接抑制咳嗽中枢,使咳嗽反应减轻或消失。
(5)其它:
兴奋支配瞳孔副交感神经,引发瞳孔括约肌收缩,使瞳孔缩小。
兴奋脑干化学感受触发区,引发恶心和呕吐。
;2.平滑肌
(1)胃肠道平滑肌:
增加胃肠道平滑肌张力、降低其蠕动。
(2)胆道平滑肌:
治疗量可引发胆道奥狄括约肌收缩,使胆道排空受阻,胆囊内压显著升高,可致上腹不适甚至绞痛。
(3)其它平滑肌:
降低子宫张力可延长产程;
提升输尿管平滑肌及膀胱括约肌张力,引发尿潴留;
大剂量可引发支气管收缩,诱发或加重哮喘。;3.心血管系统
(1)扩张血管、降低外周阻力;
(2)对心率及节律均无显著影响。
4.其它
(1)抑制免疫系统,包含抑制淋巴细胞增殖,降低细
胞因子分泌,减弱自然杀伤细胞细胞毒作用;
(2)抑制HIV蛋白诱导免疫反应。;吗啡—作用机制;吗啡—临床应用;2.心源性哮喘:
静脉注射,吗啡对心源性哮喘可产生良好效果,快速缓解病人气促和窒息感。
镇静作用,消除患者焦虑恐惧情绪。
抑制呼吸,降低呼吸中枢对CO2敏感性,减弱过分反射性呼吸兴奋,缓解急促浅表呼吸。
3.止泻:
减轻急、慢性腹泻症状。;吗啡—不良反应;身体依赖性:指机体对药品产生适应性改变,一旦停药则产生难以忍受不适感如兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等,亦称戒断综合征(abstinencesyndrome);
精神依赖性:药品对中枢神经系统作用产生一个精神活动,迫使患者继续需求药品一个病态心理,可产生欣快感。
;3.急性中毒
过量易引发急性中毒,主要表现为昏迷、深度呼吸抑制,瞳孔缩小。
常伴有血压下降、严重缺氧以及尿潴留。
抢救办法:人工呼吸、适量给氧以及静脉注射纳洛酮。
;吗啡—禁忌证;可待因(codeine)—体内过程;可待因—药理作用;可待因(codeine);人工合成阿片受体激动药;哌替啶—体内过程;哌替啶—药理作用;哌替啶—临床应用;2.心源性哮喘:可替换吗啡治疗。
3.麻醉前给药:给予哌替啶使病人平静,降低麻醉
用量及缩短诱导期。
4.人工冬眠:与氯丙嗪、异丙嗪适用;哌替啶—不良反应;哌替啶—药品相互作用;美沙酮(methadone);
可致恶心、呕吐、便秘、头晕、口干和抑郁等。
长久用药易致多汗、淋巴细胞增多、血浆白蛋白和糖蛋白以及催乳素含量升高。
禁用于分娩止痛。;喷他佐辛(镇痛新,pentazocine);芬太尼(fentanyl);曲马朵(tramadol);阿片受体拮抗剂
纳洛酮(naloxone);纳洛酮(naloxone)—临床应用
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