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腹部损伤;【硕士入学考试考纲要求】
腹部损伤分类、病因、临床表现、诊治标准,常见内脏损伤特征和处理。
【执业医师考试考纲要求】
1.概论:①临床表现;②腹部闭合性损伤诊疗关键点、主要辅助诊疗方法;③腹部闭合性损伤处理标准、急症手术探查指征。
2.常见腹部内脏损伤:①脾、肝、胰损伤临床特点;②小肠、结肠、直肠损伤特点。
【共同要求】
腹部损伤临床表现、诊治标准,常见内脏损伤特征。;1腹腔实质脏器损伤主要临床特征是什么?;4;5;6;什么叫腹部损伤?
腹部受各种致伤因子作用而发生组织破坏和功效障碍称为腹部损伤
;腹部创伤在战时和平时均较常见
战时平时
发生率死亡率发生率死亡率
一次世界大战5-8%53.3%0.4-1.8%10-20%
二次世界大战25%
朝鲜战争12%
越南战争10%;腹部损伤分类;10;
锐器伤
钝器伤
火器伤
医源性损伤;病因;贯通伤
穿透伤
盲管伤
开放性
非穿透伤
腹部
损伤
单纯腹壁伤
闭合性
腹腔脏器伤
医源性;;严重程度、是否包括内脏、什么内脏
伤取决以下原因:
1暴力强度(单位面积受力大小)、速
度硬度、着力部位和方向
2解剖特点
3内脏原有病理情况和功效状态
;病理;临床表现;18;诊断;重点:受伤过程+体征
急重症:止血+抗休克+维护呼吸通畅(同时)
合并腹部外损伤:如颅脑损伤,胸部损伤,脊柱四肢骨折。
开放性伤:慎重考虑是否为穿透伤。;问题一、有没有内脏损伤?;★有以下情况者应考虑有腹内脏器损伤
1早期出现休克
2持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状
3显著腹膜剌激征
4呕血、便血和血尿
5有气腹
6腹部有移动性浊音
7直肠前壁有压痛,波动感或指套有血;★哪类脏器损伤?
1首先确定哪一类脏器损伤?
实质器官损伤:
以内出血为主
空腔脏器损伤:
以腹膜炎为主;;25;问题二、什么脏器受到损伤?;是否有多发性损伤?;1、试验室检验
2、B超
3、X线
4、CT
5、放射性核素
6、诊疗性腹腔穿刺和灌洗
7、腹腔镜探查
8、剖腹探查;29;30;腹腔穿刺点及腹腔灌洗;诊疗性腹腔灌洗术
A灌洗液含有肉眼血液,胆汁,胃肠内容物
或证实是尿液
B显微镜下RBC100×109/L
WBC0.5×109/L
C淀粉酶100Somogyi单位,灌洗液中发觉
有细菌。
;33;不能确定有否内脏伤?严密观察
1测BP,P,R1次/15-30分
2检验腹部体征1次/30分
3测RBC,HB和红C压积1次/30-60分,复查WBC
4必要时重复诊疗性腹穿或腹腔灌洗
注意事项:
观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针
不给饮食);剖腹探查指征;治疗;;非手术治疗;;处理标准;处理;发病情况:在开放性损伤中约为10%,闭合性损伤时20-40%。脾是腹部内脏中最轻易受伤器官。有病变者更易破裂。病理分型:中央型、被膜下型、真性。前二者有可能被吸收,但也有潜在破裂或感染危险(伤后1-2周)。
临床特点:真性破裂占85%,上极(韧带固定)和膈面(肋骨骨折)损伤居多。
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