肾病综合征免疫抑制治疗的合理选择专家讲座.pptx

肾病综合征免疫抑制治疗合理选择

;Immunesuppressanttherapy:

Sharpeningofanoldspear;肾病综合征;循证证据;KDIGOCLINICALPRACTICEGUIDELINE

FORGLOMERULONEPHRITIS;KDIGO指南中中国声音;

？

需要临床实践检验

;微小病变肾病(MCN)

系膜增生性肾炎(MsPGN)

局灶节段性肾小球硬化(FSGS)

膜性肾病(MN)

膜增殖性肾炎（MPGN）

IgA肾病(IgAN);MCN免疫抑制治疗方案;MsPGN免疫抑制治疗方案;FSGS免疫抑制治疗方案;IMN免疫抑制治疗方案;IMN免疫抑制治疗方案;MPGN免疫抑制治疗方案;肾病综合征“难治”了解;InternationalStudyofKidneyDiseaseinChildren(ISKDC);Corticosteroid-sparingagents

Alkylatingagents(CyclophosphamideorChlorambucil):推荐使用

Levamisole:推荐使用

Calcineurininhibitors(Cyclosporineor

Tacrolimus):推荐使用

MMF:推荐使用

Rituximab:用于其它方案失败患者

Mizoribine、Azathioprine：不推荐使用;CNI联合小剂量激素：初始治疗方案

MMF:用于CNI治疗失败者

CTX：不推荐使用

激素抵抗FSGS(成人）：推荐使用环孢素，不耐受环孢素，可考虑地塞米松联合MMF;肾病综合征;依据不一样病理类型选择药品;依据不一样组织病理学特点选药;免疫损伤多路径;;足细胞裂孔膜主要组成成份有P-cadherin、Nephrin、Mfat1、Podocin、CD2AP、Densin

它们间相互作用对维持足细胞正常结构和功效含有主要意义

Nephrin、Podocin、CD2AP与蛋白尿关系研究最多;糖皮质激素类：强松，甲基强松龙等

烷化剂：环磷酰胺、瘤可宁、盐酸氮芥

嘌呤抑制剂

非选择性细胞药品：硫唑嘌呤

淋巴细胞选择性：吗替麦考酚酯

嘧啶抑制剂：来氟米特

钙调磷酸酶抑制剂：环孢素、他克莫司

针对淋巴细胞单克隆抗体：如Rituximab;不一样免疫抑制药品作用步骤;CD4;ImmunosuppressivedrugsandTcellsignaling;肾病综合征;激素依赖/重复复发MCN

激素+MMF、CTX或CsA/TAC

激素抵抗MCN

激素+CsA/TAC或CTX;激素依赖或重复复发FSGS

激素+CTX、CsA/TAC

激素抵抗FSGS

激素+CsA/TAC;激素抵抗MCN

激素+CsA/FK506或CTX

激素抵抗FSGS

激素+CsA/TAC;同一病理类型有时需要不一样作用靶点或多靶点免疫抑制药品治疗;肾病综合征;;MCD、FSGS及MN均是足细胞病

大量蛋白尿发生主要因为足细胞骨架结构破坏及相关蛋白Nephrin、Mfat1、Podocin、CD2AP、Densin等改变

;钙调免疫抑制剂作用于足细胞;他山之石，能够攻玉？;肾病综合征;IMN危险分级治疗;依据疾病不一样治疗阶段选药;依据不一样种族、年纪、性别、体质选药;肾病综合征;乙型病毒性肝炎发病情况;合并HBV感染肾病综合征治疗上矛盾;合并HBV感染肾病综合征

免疫抑制药品选择基本标准

;他山之石能够攻玉;免疫抑制治疗时抗病毒治疗方案;;NephrolDialTransplant;23:1919-1925;副作用;免疫受损宿主感染病原体;重症肺部感染;肾病综合征

预防感染治疗初步经验;Now,weneedmorenewspears!;;ClinicalCaseReport;沈某某，男性，18岁

肾病综合征，微小病变性肾病，病程9年

肾病综合征重复复发47次，重复使用激素，不能耐受激素副作用

;董某某，男性，18岁

肾病综合征，微小病变