超声在围术期的应用.pptxVIP

超声在围术期的应用;一、背景

二、设备及调试

三、常见外周神经阻滞

四、围术期评定

五、其它应用

;因为经济社会发展，同时超声仪器本身和技术发展，超声应用越来越普及，大大地拓展了医生视野，被誉为医生“第三只眼”。;在手术室超声主要用于以下几个方面（按使用频次排列）

1、各类神经阻滞：

上肢神经阻滞（臂丛及各分支）

下肢神经阻滞（腰丛及各分支、骶丛及各分支）

胸部神经阻滞（PECS1-3）

腹部神经阻滞（TAP）

椎旁神经阻滞、肋间神经阻滞、头皮阻滞等

;2、各类血管穿刺及置管：

颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、外周静脉等

桡动脉、肱动脉、足背动脉，内踝动脉等;;;1、超声仪（含线阵探头、超高频线阵探头、凸阵探

头、相控阵、食道超声探头）

2、超声探头保护套、神经阻滞针、消毒包。

;凸阵探头，用于3cm以上深度神经阻滞;超声在围术期的应用;超声在围术期的应用;凸阵探头

凸阵探头主要是接触面为凸状线阵排列探头

在近场和远场有较大视野

普通应用于腹部和产科检验;1、频率2.5M

2、穿透力强

3、接触面大

4、适合用于深部脏器及大血管

5、需要较大透声窗

6、多用于腹部和产科检验;线阵探头

晶体呈线阵排列

晶体按一定次序施加脉冲激励

线阵探头常见于血管或表浅组织成像;1、频率6-13MHz

2、穿透力差，分辨率好

3、线性排列

4、需要较为平整接触面

5、接触面：中等

7、扫查范围：血管、肌肉、神经

肺脏、乳腺等;超声切面;握法：握笔式

方向：纵切、横切、斜切

常见扫查方法：十字交叉法、侧动探头、扇扫

按解剖位：矢状切、冠状切;常规扫查可用握笔式

超声引导下穿刺时，手部应尽可能找个支点

防止大幅移动探头;超声常见参数调整;它决定着图像所显示回声信息总量，是对接收信息放大。

它与灰阶，动态范围以及时间增益赔偿TGC亲密相关。;频率越高，分辨率越高

频率越低，穿透力越好;它能够改变图像大小。

将感兴趣区域置于屏幕中央是最正确深度标准;传统外周神经阻滞、血管穿刺依赖体表解剖标志定位（肥胖、解剖异常患者定位困难）、依赖异感和手???，成功率较低（尤其是深部神经阻滞和血管），穿刺过程中易对神经和血管产生无须要损伤。

;超声联合刺激器定位法

优点：

1、直观(穿刺针进针路径、注射药品分布)

2、在神经与周围组织分辨较困难时候，更深入确定

神经位置，从而提升神经阻滞穿刺成功率和安全性，

并降低并发症发生。

;

超声联合刺激器用于神经阻滞是可视化麻醉主要组成个别，是标准化、规范化麻醉方法，也是国际通用方法。;1、肌间沟入路臂丛神经阻滞

2、腋路臂丛神经阻滞

;臂丛解剖：

由颈神经根

5-8组成

;适应症：肩关节、锁骨、上臂、前臂、手手术

超声探头：线阵探头

探头位置：横向放置在颈部，横跨前、中斜角肌，约锁骨上3cm处。

目标：局麻药在前，中斜角肌之间，药品在臂丛上、中、下

干周围扩散。

局麻药：15~25ml,普通0.5%罗哌卡因20ml即可。

;肌间沟超声解剖

ASM：前斜角肌SCM：胸锁乳突肌VA：椎动脉;进针点及路径

;;适应症：前臂和手手术

超声探头：6MHz～13MHz高频线形超声探头

探头位置：平行于手臂短轴，近胸大肌远端

目标：局麻药在腋动脉周围扩散

局麻药：20～25ml;腋部

横轴

位图;进针点

;;超声联合神经刺激器引导下下肢神经阻滞;腰丛;腰丛超声特点;超声在围术期的应用;腰丛超声解剖;;股神经解剖;20世纪90年代已经有一些前瞻性研究，大多数把重点放在用FAST检验评定腹部钝性伤病人有没有腹腔游离液。汇报敏感性和特异性分别为69%-90%和95%-100%。休克患者ＲＵＳＨ评定（包含ＦＡＳＴ）。

KimuraA,OtsukaT.Emergencycenterultrasonographyintheevaluationofhemoperitoneum:aprospectivestudy.J

Trauma1991:31:20-23.

;四、围术期评定;;1、肺部评定

;;心脏评定;第二步是评定心脏左心室收缩性，经过胸骨旁左室长轴等切面评价左心室壁运动，射血分数等。;容量评定;;血管评定;五、其它应用;;异物取出;胃内容物判断;感谢聆听