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;心包的结构和功能;心包疾病的分类;急性心包炎的病理-1;;急性心包炎
一、定义:为心包脏层和壁层的急性炎症。
二、病因:
1.感染:病毒、细菌、真菌、寄生虫、立
克次体,我国尤以结核杆菌最常见。
2.急性非特异性
3.自身免疫:风湿热及其他结缔组织疾病,
如SLE、结节性多动脉炎、类风湿关节
炎;MI后综合征、心包切开后综合征
及药物性如肼屈嗪、普普卡因胺等;4.肿瘤:原发性、继发性
5.代谢疾病:尿毒症、痛风
6.物理因素:外伤、放射性
7.邻近器官疾病:AMI、胸膜炎、主
动脉夹层、肺梗死、心包切开后
综合征及药物性如肼屈嗪、普普卡
因胺等;三、病理:
正常时:心包由壁层、脏层构成,两层之间为心包腔,内含有少量液体,约50ml,起润滑作用。
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎症反应时:有渗出物(由纤维蛋白、白细胞、少量内皮细胞组成),早期以纤维蛋白为主,称为急性纤维蛋白性心包炎;;当水分增加时,以浆液纤维蛋白为主,液量100ml至2-3L不等,性质与病因有关,称为渗出性心包炎;数周-数月后,渗液吸收、痊愈。也可发生心包壁层、脏层粘连,演变成慢性心包病变。;四、病理生理:
正常时:心包腔内为负压,低于心房压和心室舒张压。
心包有炎性渗出时→早期以纤维蛋白为主→脏层、壁层产生摩擦→胸痛。此时积液少可不影响血液动力学。
↓
大量渗液时→脏层、壁层摩擦消失→胸痛消失
↓
心包内压↑→血液回流至右心受阻→周围V压↑
↓
左室舒张受限→左室舒张末期容量↓→CO↓→Bp↓
;五、临床表现:
1、纤维蛋白性心包炎:
症状:心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下:
①部位:心前区或胸骨后
②可放射至左肩、左臂、颈部
③性质:针刺样、闷痛,程度不一
④诱因:吸气、咳嗽、转换体位、
吞咽时出现或加重
体征:心包摩擦音为其典型体征,其听诊
特点为:①部位:多位于心前区,以胸骨
左缘第3、4肋间最明显;②性质:粗糙
③坐位前倾、深吸气或听诊器胸件加
压更易听
④呈三相性,即心房???缩、心室收缩
和心室舒张早期三个成分,但常呈
现心室收缩和舒张早期的双相性
⑤持续时间:数小时-数天-数周。
一旦渗液↑,心包摩擦音消失;2、渗出性心包炎:
症状:呼吸困难为主。可有干咳、
声音嘶哑及吞咽困难。心前区
或上腹部闷胀、乏力。
体征:
①心浊音界向两侧增大
②心尖博动减弱;③心音遥远
④Ewart征:即背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音、语音增强及支气管呼吸音)
⑤颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹
水等;3.心脏压塞(cardiactamponade)
大量积液体征的基础上出现急性循环
衰竭、休克等表现:
(1)颈静脉怒张,静脉压显著上升,可达
300mmH2O以上;
(2)SBp↓,DBp不变,脉压(pp)↓可出
现休克;(3)奇脉(pulsusparadoxus):
为吸气时脉搏减弱或消失或
SBp↓≥1.3kpa(10mmHg),呼气
时复原。
(4)大量心包积液体征:出现Beck三
联征(血压突然下降、颈静脉怒
张、心音低弱)。;六辅助检查-胸部X线;;※AVR外所有常规导联中,ST段弓背向下抬高;※QRS低电压
※常伴心动过速
※无病理性Q波
;※心包活检:有助于明确病因
※实验室检查:白细胞升高,血沉升高等;七、急性心包炎的主要病因类型
1.结核性心包炎
2.急性非特异性心包炎
3.肿瘤性心包炎
4.心脏损伤后综合征
5.化脓性心包炎;1.结核性心包炎:
①由纵膈或肺、胸膜结核直接蔓延而来;
②有结核中毒症状:发热、乏力、盗汗、
ESR↑;
③心包渗液体征,而胸痛和心包摩擦音
较少;
④心包积液为浆液纤维蛋白性,亦可呈
血性,一般为中等或大量;
⑤抗结核治疗有效,早期诊断、治疗对
防止转变为缩窄性心包炎尤为重要。;
2.急性非特异性心包炎:
①病因不明,可能与病毒感染或过
敏、自身免疫反应有关;
②是一种浆液纤维蛋白性心包炎;
③心前区疼痛明显,可有发热、呼
吸困难;;④心包摩擦音多见;
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