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肺癌护理教学查房;提要;一、查房目标;二、病历介绍;二、病历介绍;;;;;;四、讨论;五、疾病相关知识;一、肺解剖生理概要;一、肺解剖生理概要;是当前最常见、发展最快恶性肿瘤
全球肺癌发病率(男性)居癌症发生榜首,男女之比为3~5:1,近年女性发病显著增加
占癌症死亡原因第一位
总5年生存率为30%~40%。;国内资料:男性肺癌85-90%,女性19.3-40%与吸烟相关
吸烟量越大、年限越长、吸烟年纪开始越早,肺癌死亡率越高;
(2)职业致癌因子人类肺癌职业原因包含石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及一些化合物等
(3)空气污染
(4)电离辐射
(5)饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发肿瘤
(6)其它肺结核、病毒感染、机体免疫功效低下、内分泌失调以及家族遗传等原因;
解剖学部位分类:中央型周围型
2.组织病理学分裂:非小细胞癌(NSCLC)
小细胞癌(SCLC)是肺癌中恶性程度最高一个;二、肺癌解剖学分类;鳞状细胞癌;腺癌;大细胞癌;小细胞癌;肺癌分型临床病理特点;肺癌转移路径;三、肺癌临床表现;
(一)由原发肿瘤引发症状
1.咳嗽早期:刺激性干咳
晚期:支气管狭窄,咳嗽加重,带有金属音
2.咯血连续性,不易控制
3.喘鸣
4.胸闷、气短气管受压,胸腔积液,心包积液
5.体重减轻晚期恶病质
6.发烧;(二)肿瘤局部扩展引发症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征
(三)由癌肿远处转移引发症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移
(四)肺外表现包含内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管异常改变,又称伴癌综合征。
;晚期:全身表现恶病质
1.侵犯、压迫症状
声嘶—压迫喉返神经
膈肌麻痹—同侧膈神经受压,呼吸受
静脉压增高—上腔静脉受压综合征
吞咽困难—
肿瘤压迫或侵犯食道;晚期:全身表现恶病质
1.侵犯、压迫症状
交感神经综合征
压迫颈交感神经,同侧
瞳孔缩小,上睑下垂,
眼球内陷,额部少汗
恶性???腔积液、胸痛
;2.内分泌症状
关节病综合征:
多见于鳞癌
男性乳腺增大:
多见于小细胞癌;
1.细胞学检验痰脱落细胞检验
2.影像学检验X线检验(胸部普通X线检验是发觉肺癌最主要方法之一)
CT检验
磁共振(MRI)
3.纤维支气管镜检验可获取组织供组织学诊疗中央型阳性率达80%-90%
4.其它如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检验、胸腔镜检验等
;毛刺征分叶状;诊疗–纤维支气管镜
;肺癌诊断;肺癌治疗;;疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移相关,表现为胸痛
护理办法:
1.评定疼痛:
①胸痛部位、性质、程度及止痛效果
②疼痛加重或减轻原因
③影响病人对表示疼痛原因
④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活影响程度
2.防止加重疼痛原因:
①预防上呼吸道感染,尽可能防止咳嗽,必要时给与止咳剂
②指导和帮助胸痛病人用手或枕头护住胸部,以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引发疼痛
③进行护理操作时动作轻柔,防止给病人带来痛苦
;3.用药护理:
①疼痛显著时,口服止痛药品
②给药时遵照WHO推荐,按阶梯给药
③病人自控镇痛(PCA):晚期病人疼痛严重而连续时可采取,并指导病人掌握操作方法
④注意观察用药效果,预防药品不良反应
4.心理护理:
①倾听病人诉说,教会病人转移疼痛注意力方法和技巧
②与病人家眷配合做好病人心理护理,调整病人情绪
;营养失调:低于机体需要量与癌肿致机体过分消耗,化疗反应致食欲下降、摄入不足相关
1.评定:评定病人饮食习惯、营养情况和饮食摄入情况,疾病饮食饮食要求,以制订合理饮食计划
2.饮食护理:①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量清淡饮食
②多吃新鲜蔬菜,优质蛋白食物(鸡、鱼和豆类)
③少许多餐,戒烟酒
④创造清洁、舒适进餐环境
⑤有吞咽困难者给予流质饮食,进食宜慢,取半卧位
⑥因化
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