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晚期直肠癌的治疗;目前直肠癌外科治疗效果
提高疗效的措施
“三早”
扩大手术范围
综合治疗(放疗,化疗);外科治疗效果仍不够理想;欧洲国家直肠癌平均5年生存率;德国SGCRC
(StudyGroupColorectalCarcinoma);JatzkoGRetal.(1999)报1984~1997年644例中低位直肠癌治疗效果。
切除率98.8%
根治性切除率85.7%
根治后5年生存率56.3%
10年生存率42.6%
5年复发率12.0%
GRJatzko:EurJSurgOncol1999;25:284-291;外科治疗;直肠癌术后局部复发;结直肠癌确诊时20%肝转移
术后50%肝转移
尸解70%肝转移;提高疗效的措施;美国Smart(1992)59537例结直肠癌;中国浙江海宁县
普查186234人(>30岁)
良性病变3225例(息肉3053例,直肠溃疡172例)
大肠癌75例(类癌34例,息肉癌变20例,腺癌21例)
其中早期癌54例(72%);扩大手术范围;直肠癌扩大根治术;直肠癌全盆腔脏器切除术;TPE治疗直肠癌;综合治疗;术前放疗;Graf(1997年)报告瑞典多中心随机
术前放疗结果
1316例术前放疗(5Gy/天qd×5)
肿瘤明显缩小
淋巴结侵袭减少(42%比33%)
降低分期;Francois(1999年)报告法国随机
术前放疗试验结果
放疗—手术间隔6~8周与2周的比较;HuKsandHarrisonLB(2000年)
分析直肠癌术前辅助放疗优缺点时指出
术前放疗增加围手术期死亡率,达到8%
(增加心血管和血栓塞等并发症);术后放疗;Fisher等(1988年)报告
NSABP-R01试验结果:
6个随机试验中2个试验证实术后放疗能加强局部控制,5年局部复发率与单纯手术比较为24%比38%(p=0.001),16%比25%(p=0.06);其余4个试验表明术后放疗对局部控制无显著意义。
6个试验均表明术后放疗对DukesB/C期的总生存率无好处;术后放化疗;术前与术后放疗比较;术中放疗(IORT);“三文治”式治疗:
术前放疗——手术+术中放疗——术后放疗
大大减少边缘复发的危险性,增强局部控制
(Gunderson,1990);术后化疗;基本方案一;5-FU/CF
(Leucovorin,醛氢叶酸,柠檬胶因子)
术后三周开始CF20~200mg/m2静滴,至一小时用5-FU375~450mg/m2静推,然后再滴完CF,每天1次,5天为一疗程。休三周后重复,共6个疗程。;术后化疗;其他方案;术中化疗;肠腔化疗
腹腔化疗
门静脉灌注化疗;探查→环扎肠管(距离肿瘤远、近段约8~10cm),如为直肠癌则先缝闭肛门,术中结扎乙状结肠中下段→病变肠腔内注射5- FU30mg/公斤体重→暂停手术30分钟→结扎切断供应癌瘤肠段的动、静脉→常规完成根治术。
术后第1、2天,静注5-FU10mg/公斤体重/天。;肠腔化疗示意图;肠腔化疗的原理;肠腔化疗机制的探讨;15例肠腔灌注5-FU后不同部位血药浓度(μg/ml);肠腔化疗辅助结直肠癌根治术的效果;中山大学肿瘤医院(1988)
前瞻性随机对照研究(1982~1984)
82例DukesC期结直肠癌根治术;中山大学肿瘤医院(1994)
远期效果观察(上组病例随访至1990.12)
失访1例,随访率98.8%
DukesC期结直肠癌
试验组8年生存率28.5%肝M11.1%
对照组8年生存率
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